报告管理信息系统收集2016～2018年各级医疗卫生机构上报的发生在柳南区的突发公共卫生事件相关资料，采用描述流行病学方法重点分析托幼机构、中小学校和高等院校等学校突发公共卫生事件的特征。结果 2016～2018年柳南区内共报告突发公共卫生事件49起，发生场所均为学校，其中小学37起（75.51%），托幼机构9起（18.37%），中学2起（4.08%），特殊教育学校1起（2.04%）;共报告病例4 118例，平均罹患率6.40%（4 118/64 300）。49起均为传染病，以呼吸道传染性疾病为主，主要病种为流行性感冒、手足口病、流行性腮腺炎，分别报告32起（65.31%）、10起（20.41%）和5起（10.20%）。4～6月份和11～12月份是学校突发公共卫生事件发生的两个高峰，分别报告13起（26.53%）和32起（65.31%）。结论 近年来柳南区学校突发公共卫生事件频发，小学和托幼机构是柳南区突发公共卫生事件发生的重点场所，应针对重点场所、重点人群在高发季节采取有效的防控措施，把好学校防控关，做到早发现、早报告、早隔离、早控制。
【关键词】 突发公共卫生事件;学校;流行病学
中图分类号：R181.3 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.013
【Abstract】 Objective To analyze the epidemiological characteristics of public health emergencies in schools in Liunan District of Liuzhou City from 2016 to 2018，so as to provide cientific basis for formulating effective prevention and control measures.Methods Through National Public Health Emergency Reporting Management Information System，the relevant data of public health emergencies reported by medical and health institutions at all levels from 2016 to 2018 were collected.Descriptive epidemiology method was apply to mainly discuss the characteristics of public health emergencies in kindergartens，primary and secondary schools and colleges and universities.Results From 2016 to 2018，49 public health emergencies were reported in Liunan District，all of which occurred in schools，including 37 cases in primary schools（75.51%），9 cases in nursery institutions（18.37%），2 cases in middle schools（4.08%） and 1 case in special education school（2.04%）.A total of 4 118 cases were reported，with an average incidence rate of 6.40%（4 118/64 300）.All the 49 public health emergencies were infectious diseases，mainly respiratory infectious diseases，and the main diseases were influenza，hand-foot-mouth disease and epidemic mumps，and 32 cases（65.31%），10 cases（20.41%） and 5 cases（10.20%） of which were reported，respectively.April to June and November to December were the two peaks of public health emergencies in schools，and 13 cases（26.53%） and 32 cases（65.31%） were reported，respectively.Conclusion Recent years，public health emergencies occurred frequently in schools of Liunan District，and primary schools and nursery institutions are the key places for public health emergencies.Effective prevention and control measures should be taken for those places and key populations in the peak seasons，and schools should be well prevented and controlled so as to achieve early detection，early reporting，early isolation and early control.
【Key words】 public health emergency;school;epidemiology
突发公共卫生事件是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。近年来，柳南区突发公共卫生事件频发，而学校因人群高度聚集，是突发公共卫生事件发生的主要场所，一旦出现突发公共卫生事件，不仅会严重影响学生和儿童的身心健康，也会影响学校的教学秩序、家庭的正常生活和社会的和谐稳定。因此，需要我们重视对学校突发公共卫生事件的监测与分析，研究其流行特点，为更好地掌握学校突发公共卫生事件的流行规律，提高学校突发公共卫生事件应急处置能力，制定有效的防控措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源
通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统收集2016～2018年疾病预防控制机构和各级医疗卫生机构上报的发生在柳南区的突发公共卫生事件疫情资料，重点分析托幼机构、中小学校和高等院校等学校突发公共卫生事件的特征。
1.2 方法 依据《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关报告管理工作规范》对学校突发公共卫生事件进行判定。应用Excel 2010软件对数据进行统计分析，采用描述流行病学方法进行流行特征分析。
2 结 果
2.1 基本情况 2016～2018年柳南区共报告突发公共卫生事件49起，发生场所均为学校，累计报告病例数4 118例，无死亡病例报告，波及人数64 300人，平均罹患率6.40%，报告均为《国家突发公共卫生事件应急预案》规定的一般级别事件。49起学校突发公共卫生事件中，流行性感冒32起（65.31%）、手足口病10起（20.41%）、流行性腮腺炎5起（1020%）、其他感染性腹泻1起（2.04%）、水痘1起（2.04%）。见表1。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 由表1可知，柳南区2016年发生学校突发公共卫生事件7起（14.29%）、2017年27起（55.10%）、2018年15起（30.61%）。4～6月份报告13起（26.53%），其中手足口病和流行性腮腺炎共报告10起，占4～6月份报告总数的76.92%，11～12月份报告32起（65.31%），其中流行性感冒报告29起，占11～12月份报告总数的90.63%，1月、7月、8月、10月份无学校突发公共卫生事件报告。详见图1及表2。
2.2.2 地区分布 2016～2018年柳南区的学校突发公共卫生事件绝大部分发生在市区，共47起，占全部事件的95.92%，县镇幼儿园发生1起（2.04%），农村幼儿园发生1起（2.04%）。见表3。
2.2.3 人群分布 2016～2018年柳南区学校突发公共卫生事件主要发生在小学，共37起，占报告总数的75.51%;其次是托幼机构，共9起，占18.37%。见表4。
2.3 事件处置分析 为进一步分析柳南区学校突发公共卫生事件的处置能力，整理了从达到突发公共卫生事件标准到柳南区防控机构接到报告时间的汇总情况。从事件发生到疾控中心接到报告的事件最短为10 min，最长为76 d，平均为2.5 d。当天就接到报告的事件有39起，占全部报告的79.59%。剔除3起未能记录末例病例发病时间的事件，从首例病例发病至末例病例发病持续时间最短为37 h，最长为59 d，平均持续时间为25 d。超过70%的事件持续时间超过7 d，超过35%的事件持续时间超过1个月。见表5。
3 讨 论
近三年来，柳南区学校突发公共卫生事件发生49起，占柳南区所有突发公共卫生事件的100%，发病病例达4 118人，波及人数达64 300人，罹患率640%，范围覆盖了柳南区全区，而且发生的突发公共卫生事件均为传染病疫情，传染病有传播快、难发现的特征，一旦在学校出现此类突发公共卫生事件，不仅会影响患者本人的身心健康，也会影响学校的正常教学秩序，如果不及时防控，可能引起大范围的传播，产生严重的社会影响。这提示在以后的防控工作中，学校和托幼机构依旧是重点场所，需要引起学校、政府部门和疾病预防控制机构的高度重视。
从流行病学特征上看，2017年发生学校突发公共卫生事件27起（占55.10%），均高于2016年（7起，占14.29%）和2018年（15起，占30.61%），而2017年的流感事件报告27起，远高于2016年和2018年，提示该年度流感流行规模有扩大，可能是由于流感病毒容易发生变异，上一年接种的流感疫苗不再有效[2]。就事件发生月份而言，4～6月份和11～12月份分别报告13例（26.53%）和32例（6531%），是事件发生的两个高峰。其中，在4～6月份报告事件中，手足口病和流行性腮腺炎共报告10例，占4～6月份报告总数的76.92%，而在11～12月份的报告事件中，流行性感冒报告29例，占11～12月份报告总数的90.63%，表明柳南区学校突发公共卫生事件发生的主要病种为流行性感冒、流行性腮腺炎和手足口病，主要集中在4～6月份和11～12月份两个高峰。事件发生的人群主要聚集在小学和托幼机构，分别报告37起（占75.51%）和9起（占18.37%），主要原因是此类儿童体质较弱、卫生意识不强，缺乏免疫抑制力，形成了高发人群[3]。沈秀莲等[4]的分析指出我国水痘、腮腺炎等疫苗属于自费疫苗，接种率不高，直接影响了儿童的免疫力。根据地区分布情况显示：突发事件在市区发生47（9592%）起，县镇1起，农村1起，提示了市区相较于农村的突发公共卫生事件上报系统来说较为完善、市内学校和托幼机构的人员重视程度較高、防控意识较强，使事件得以及时上报;且市区学校更多、更聚集，发生突发公共卫生事件的基数也更大，更需要引起相关部门的重视。沈潘燕等[5]分析的柳州市过去的学校突发公共卫生事件在县乡中小学发生较多，其次为市区中小学，这提示了城区与全市的工作重心不同，城区应根据自身实际情况把握工作重点。潘晓雯等[6]分析了桂林市学校突发公共卫生事件发生的主要场所为小学，事件类型主要为传染病，其中托幼机构的病种为手足口病，与柳南区情况相符。付志智等[7]分析的2004至2008年广西区内突发公共卫生事件亦以传染病为主，发病高峰也在3～5月和11～12月两个时间段。
在处理学校突发公共卫生事件方面，事件发生当天就接到报告的有39起，占全部报告的79.59%，报告及时率较高，这使得疾病预防控制中心得以及时开展后续防控措施，但仍有5起事件报告时长超过1周，这会导致流感、水痘、流行性腮腺炎等呼吸道传染病疫情扩散和蔓延，非常不利于学校的突发公共卫生事件防控尤其是传染病的防控[8]，提示某些传染性疾病防控工作人员的疾病防控意识不强、某些机构突发公共卫生事件工作流程不完善。对此，学校应当做好传染病防控的“守门员”“侦察员”和“消防员”，完善突发公共卫生事件上报制度，一旦发现传染病疫情要做到早报告、早控制[9]。
我国对于学校和托幼机构的突发公共卫生事件的管理有明确的规定文件，学校应建立完善的突发公共卫生事件防控体系，重视对学校校医和班主任的相关培训工作，提高他们应对突发公共卫生事件的能力，同时做好学生的晨午检登记、因病缺勤登记以便了解学生的身体情况，从而及时上报传染病疫情。学校应当加强对学生的健康教育[10]，每周应有至少一节卫生课，讲授与传染病有关的医学常识，同时重视学生饮食饮水安全、教育学生注意个人卫生防护、制作卫生宣传板报、推广六步洗手法等。学校可以鼓励学生接种必要的疫苗，尤其是小学的新入学学生应当有入学体检或检查学生的疫苗接种证，对于国家免疫规划疫苗应当及时接种。学校或托幼机构应当经常与疾病预防控制机构接洽，对于疾病预防控制中心提出的技术指导意见应当适时采纳，协同做好校园内突发公共卫生事件防控工作[11]。
为了加强学校突发公共卫生事件的报告管理和处置工作，还需要政府部门和全社会的共同努力。政府相关部门包括卫健局、教育局等对学校上报的突发公共卫生事件要高度重视，及时处理，要有一支专业的队伍，能够对事件进行掌控。疾病预防控制中心、卫生监督所等卫生部门在事件高发季节应加强对小学和托幼机构等重点场所、重点人群的监测和管理[12]，及时应对学校突发公共卫生事件。对于疾病预防控制中心提出的对学校突发公共卫生事件的处置措施，教育部门应予以支持，在有关学校卫生管理工作当中，应当把对传染病的防控放在首位，并将其作为教育工作的重要组成部分，制定出合理的处置学校突发公共卫生事件的方案[13]。最后，应当加强全社会的健康教育，提高国人的卫生知识水平和安全意识，改变不良的饮食和生活习惯，从源头上防止突发公共卫生事件的发生，才能提高全民族的身心健康状况。
参 考 文 献
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（收稿日期：2019-02-04 修回日期：2019-05-17）
（编辑：梁明佩）