循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰患者性功能障碍的临床研究

【第一作者简介】岑苏(1971-)，女，主治医师，主要从事中医妇科临床工作。

【摘要】目的:探讨循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰患者性功能障碍的临床效果，以期提高临床治疗水平。方法:随机选取2010年4月至2013年4月150例卵巢早衰患者为研究对象，分为中药组、西药组和循期阴阳序贯疗法治疗组（观察组），西药组采用雌激素治疗，中药组采用补肾药物治疗，观察组则采用循期阴阳序贯疗法治疗，比较三组治疗后临床效果和性功能障碍上的差异性。结果:中药组治愈率为16%，总有效率为62%，西药组治愈率为12%，总有效率为44%，观察组治愈率为38%，总有效率为80%。以上情况观察组和其他两组比较有显著差异性（P<005）。另外观察组治疗后在性功能障碍各项指数和血清性激素水平FSH、E2上较其他两组有显著差异性（P<005）。结论:循期阴阳序贯疗法可纠正紊乱的生殖内分泌轴和恢复部分卵巢功能，能改善卵巢早衰患者性功能。

【关键词】循期阴阳序贯疗法；卵巢早衰；性功能障碍

Yin and yang sequential therapy in the treatment of sexual dysfunction in patients with premature ovarian failureCEN Su, XIAO Liping. Gynaecologic Department of Traditional Chinese Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiaoshan District, Hangzhou 311201, China

【Abstract】Objectives: To investigate clinical effects of yin and yang sequential therapy on sexual dysfunction in patients with premature ovarian failure, to improve the level of clinical treatment. Methods: 150 patients with premature ovarian failure in our hospital from April 2010 to April 2013 were randomly selected and divided into three groups, namely Chinese medicine group, western medicine group and yin and yang sequential therapy group (observation group). Estrogen therapy, kidney medication and yin and yang sequential therapy were adopted for the three groups respectively, and the clinical effect and sexual dysfunction of the three groups were compared after treatment. Results: The cure rate and total effective rate of Chinese medicine group was 16% and 62%; cure rate and total effective rate of western medicine group was 12% and 44%; the cure rate and total effective rate of observation group was 38% and 80%, with significant difference (P<0.05) between the observation group and the other two groups. In addition, the difference in various indexes of sexual dysfunction and serum levels of sex hormones FSH, E2 was also significant between observation group and the other two groups (P<0.05). Conclusion: Yin and yang sequential therapy can correct disorders of reproductive endocrine axis, restore some ovarian function and improve sexual function in patients with premature ovarian failure.

【Key words】Yin and yang sequential therapy; Premature ovarian failure; Sexual dysfunction

【中图分类号】R711.75【文献标志码】A

卵巢早衰是一类严重影响妇女生殖健康和身心健康的疾病，主要表现为患者在40岁前出现持续性闭经，伴有围绝经期症候群，具有高促性腺激素和低雌激素特点。而低雌激素会使得卵巢早衰患者性器官萎缩和阴道干涩，影响患者性功能和生殖功能。目前由于该病确切病理机制不明确，所以以对症治疗为主。研究\[1\]称，卵巢早衰在中医上属于肾虚为本，在治疗上主张以左归丸和右归丸为主循期阴阳序贯疗法治疗。本次研究基于以上理论，结合中医对卵巢早衰的治疗，选择循期阴阳序贯疗法治疗取得了较好的临床效果，现总结如下。

1资料与方法

11临床资料

随机选取杭州市萧山区中医院中医妇科2010年4月至2013年4月150例卵巢早衰患者为研究对象，依据就诊时间在1~10d、11~20d、21~30d分成3组，每组50例。中药组年龄最小20岁，最大39岁，平均（357±32）岁；月经初潮年龄平均为（136±25）岁；病程最短6个月，最长5年，平均（21±11）年。西药组年龄最小19岁，最大40岁，平均（361±33）岁；月经初潮年龄平均为（134±24）岁；病程最短62个月，最长47年，平均（22±10）年。观察组年龄最小22岁，最大39岁，平均（359±33）岁；月经初潮年龄平均为（138±27）岁；病程最短63个月，最长55年，平均（23±12）年。3组患者在年龄、病程、月经初潮年龄上比较无明显差异性，P>005，具有可比性。纳入的病例均符合以下几点：符合西医的卵巢早衰的诊断标准（1）原发或继发的闭经伴随促性腺激素水平升高，雌激素水平降低，伴有不同程度的一系列低雌激素症状如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等；（2）符合中医肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚的诊断标准，即有肾虚症状如腰膝酸软，疲乏无力，听力减退，四肢不温，脉细弱等，肾阳虚即还有阳虚症状；（3）阴虚则有阴虚症状，所有患者均签署知情同意书；（4）近3个月内未使用性激素药物。

12方法

中药组采用左归丸（河南省宛西制药股份有限公司，国药准字Z41020696）治疗。以上药物每10粒约18g，9g/次，3次/d，3个月为1个疗程。西药组则在月经周期的第5~25d口服倍美力0625mg/次，共服用3周，后5d加用安宫黄体酮10mg每次，1次/d。观察组采用循期阴阳序贯疗法治疗。在闭经期先肌注黄体酮针20mg/次，1次/d，连用5d后撤药，加服活血促经汤，药物组成有川芎20g、地黄20g、当归10g、芍药10g、红花10g、桃仁10g、茯苓10g、益母草15g、山药10g、山茱萸10g、丹参10g、甘草6g等。在月经来潮后的第5~12d使用左归丸治疗，在月经周期的第13~15d采用桃红四物汤加仙茅、仙灵脾、香附、乌药等治疗，在月经周期的第16~28d用右归丸（太极集团重庆桐君阁药厂有限公司，国药准字Z50020183）治疗。而在月经周期低1~4d则采用温经汤加用桃红四物汤加减治疗。

13疗效评定标准

结合《中药新药临床研究指导原则》标准\[2\]进行疗效评定：治愈为临床表现消失，月经周期恢复，实验室检查均正常，恢复排卵或妊娠；显效为临床表现明显改善，且治疗期间月经来潮连续2次以上且自行行经，实验室检查基本正常；有效为临床表现明显减轻，治疗期间月经来潮正常行经1次及以上，月经周期不正常，实验室检查有所好转；无效则为治疗前后临床表现无改善，实验室检查指标无变化。另外参考Kapian制定的国际女性性功能指标量表\[3\]进行调查。内容有19项，有性欲、性交疼痛、阴道润滑度、性唤起、性生活满意度、性高潮等，其中性功能最低分为2分，最高分为36分，当量表分值低于255分则鉴定为性功能障碍。运用相关的检测方法对两组患者治疗前、治疗3个月后在促卵泡生成素（FSH）和雌二醇（E2）上的变化情况进行比较。

14统计学处理

采用SPSS160软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜005为有统计学意义。

2结果

21三组治疗后临床效果情况比较

对三组患者临床效果情况进行比较，中药组治愈率为16%，总有效率为62%；西药组治愈率为12%，总有效率为44%；观察组治愈率为38%，总有效率为80%。以上情况观察组和其他两组比较有显著差异性（P<005），有统计学意义。见表1。

表1三组治疗后的临床效果情况比较\[n(%)\]组别例数治愈例数比率显效例数比率有效例数比率无效例数比率总有效率

（%）中药组50816.0510.01836.01938.062.0西药组50612.048.02244.02856.044.0观察组501938.0918.01224.01020.080.0

22三组治疗前后性功能障碍评分指数情况比较

对三组患者性功能障碍评分指数和血清性激素水平情况进行比较，治疗前在性功能障碍各项指数和血清性激素水平FSH、E2上比较无差异性（P>005），而治疗后比较中药组在性唤起指数，观察组在性欲指数、性唤起指数、阴道润滑指数、高潮指数比较差异有统计学意义（P<005），但观察组治疗后和中药组在性唤起指数，西药组在性欲指数、性唤起指数、阴道润滑指数、高潮指数改善更加显著（P<005），有统计学意义。见表2、表3。

表2三组治疗前后性功能障碍评分指数情况比较（±s，分）组别性欲指数性唤起指数阴道润滑指数高潮指数性满意度指数性交时疼痛指数中药组治疗前2.61±1.133.03±1.052.78±0.782.63±1.124.38±1.162.66±1.16治疗后2.78±0.783.46±0.78*3.05±0.76△2.89±0.78△4.59±0.892.79±0.94西药组治疗前2.62±1.153.06±1.072.82±0.812.66±1.144.41±1.132.69±1.19治疗后2.69±0.78△3.32±0.98△2.89±0.67△2.76±0.99△4.54±0.892.75±0.97观察组治疗前2.59±1.173.07±1.092.80±0.792.65±1.124.44±1.112.67±1.17治疗后3.04±0.56*3.67±0.48*3.41±0.68*3.21±0.68*4.69±0.782.98±0.78注：*表示与同组治疗前相比P＜005；△表示与观察组治疗后比较P＜005

表3三组治疗后前后在血清性激素水平变化情况比较（±s）组别 FSHE2中药组治疗前81.13±21.2513.24±6.15治疗后13.36±19.5750.35±19.46△西药组治疗前81.17±21.4113.31±6.18治疗后20.57±17.74△44.24±17.57△观察组治疗前81.21±20.9813.29±6.16治疗后9.78±13.4658.94±16.79注：△表示与观察组治疗后相比P＜005

3讨论

卵巢早衰是临床治疗较为棘手的妇科疾病，属于中医“闭经”、“崩漏”等范畴，而循期阴阳序贯疗法则是遵循月经周期各阶段阴阳消长、转化的特点，因势利导，调理阴阳推动月经周期的正常转化，达到调节月经周期的目的\[4\]。从中医角度看，月经的正常运行得益于肾气的主导和决定作用，在肾功能作用下，脏腑协调，冲脉旺盛、任脉流通，胞脉气血和谐，所以肾气的盛衰直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能状态，成为主宰孕育的根本\[5，6\]。另外，月经周期阴阳转换，肾阳为鼓动卵子排出的内在动力，经后期为阴长阳消期，经间排卵期为重阴转阳期，经前期为阳长阴消期，行经期为重阳转阴期，所以临床上对于卵巢早衰要应用循期阴阳序贯疗法辨证治疗。

闭经期属于阴消阳长期，表现为黄体激素的致热作用使得基础体温由低温相升高至高温相。此时应用黄体酮等促进月经来潮\[7，8\]。且活血促经汤是以四物汤为基础加用益气补血，补益肝肾药物，其中四物汤为益气活血基础方剂，加上桃仁、红花等后加强了活血作用，而山茱萸等有补益肝肾作用，卵巢早衰本质在于肾虚，故为标本兼治。月经后期则为阴长阳消期，行经后子宫血海空虚，阴血不足，所以在此时要补肾滋阴，促进卵泡发育，故在治疗上以补肾阴为主的左归丸治疗。月经周期的第13~15d为重阴转阳期，此时阴精渐盛，阳气偏盛，在临床上要温肾助阳为主，酌加行气活血药物，促使由阴转阳，利于卵子排出，此时药物要理气活血、温补肾阳\[9，10\]。随后进入到月经前期，此期为阳长阴消期，此时要以滋补肾阳为主，但宜阴中求阳，阴平阳秘，可用右归丸治疗。而最后为月经期，此时血海满盈后由阳气推动泄出，此时应祛除陈旧的瘀浊，利于新周期开始，促进重阳必阴的顺利转变，此时要温通化瘀，引血下型。可用桃红四物汤加温经汤加减治疗\[11-12\]。

从现代药理学分析，活血促经汤具有抗血小板聚集，抗血栓形成，抗缺氧，抗自由基损伤，抑制肉芽增生，抑制子宫活动，且能提高机体免疫力，补充微量元素，维生素等作用，可延缓卵巢萎缩，加上桃仁等有促进血液循环等作用。而山茱萸等又能增强机体免疫力等作用。左归丸加减对卵巢功能障碍、子宫发育不全、闭经、不孕症等有良好的治疗作用，在保护、恢复卵巢功能上有一定的作用，能调节下丘脑-垂体-性腺轴；研究指出，左归丸可从多个环节调节下丘脑-垂体-性腺轴的多种性激素恢复正常水平\[7\]。而右归丸则通过激活颗粒细胞内酰苷酸化酶而实现促进性腺细胞的分泌\[13，14\]。

从结果中看出，运用循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰不仅提高了临床治疗水平，且性功能障碍指数和血清性激素水平均较单纯使用中药、西药作用显著。而循期阴阳序贯法主要是通过调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能来达到治疗作用。中医治疗能延缓衰老，增强机体抵抗力，改善卵巢和性功能，且中医治疗无明显毒副作用，适宜长期服用\[15\]。总之，该方法值得在临床上借鉴治疗，但在早期促进月经时要联合使用西医治疗，这样效果更好。

参考文献

\[1\]崔晓萍,陈蕊,张勤，等.循期阴阳序贯疗法改善卵巢早衰前期卵巢储备功能的临床研究思路探讨.陕西中医,2010,31(2):198-199.

\[2\]武淑慧.循期阴阳序贯疗法对卵巢早衰子宫卵巢血流再灌注及血清INHB的影响.陕西中医学院,2011,9(13):859-861.

\[3\]武淑慧,庆璐.崔晓萍教授循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰.陕西中医学院学报,2010,33(4):30-31.

\[4\]庆璐.循期阴阳序贯疗法对卵巢早衰血清INHB水平及窦卵泡发育的影响.陕西中医学院,2011,9(5):47-49.

\[5\]李晓丽,施长征,崔晓萍，等.循期阴阳序贯疗法对卵巢早衰患者性功能的影响.陕西中医学院学报,2012,35(3):43-46.

\[6\]崔晓萍,张勤.左归丸右归丸循期阴阳序贯疗法改善卵巢储备功能的临床研究思路.中华中医药学会第九次全国中医妇科学术大会论文集.2010,54(10):640-643.

\[7\]李晓丽.循期阴阳序贯疗法对卵巢早衰的HPOA、INHB及女性性功能的影响.陕西中医学院,2011,7(12):67-69.

\[8\]庆璐,武淑慧.崔晓萍教授循期阴阳序贯治疗卵巢早衰经验总结.陕西中医学院学报,2010,33(5):22-23.

\[9\]崔晓萍,李晓丽,武淑慧，等.循期阴阳序贯疗法在排卵障碍性疾病中的临床应用.中医杂志,2011,52(4):356-358.

\[10\]徐安岚,王燕,刘芹，等.对年轻宫颈癌患者卵巢功能保护的护理干预.现代护理,2008,14(6):772-773.

\[11\]夏其碧.女性无排卵性不孕症的辨证施治.中医药学刊,2003,21(7):1177,1179.

\[12\]吴贵娥.不孕症中医诊治方药的古今文献研究.北京中医药大学,2008.

\[13\]刘艳霞.温肾阳与降相火对雌性大鼠生殖内分泌功能调控的实验研究.北京中医药大学,2008.

\[14\]陈赟,钱菁.夏桂成教授辨治卵巢功能低下性不孕症经验探析.北京中医药大学学报,2013,36(2):129-131.

\[15\]宿树兰,段金廒,王团结,等.少腹逐瘀汤对寒凝血瘀大鼠模型血液流变性及卵巢功能的影响.中国实验方剂学杂志,2008,14(12):41-43.

(收稿日期：2013-10-21)

推荐访问: 卵巢 早衰 阴阳 临床研究 性功能障碍