摘 要：目的：观察补肾活血方配合推拿按摩治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：应用补肾活血方联合推拿按摩手法治疗50例膝骨关节炎患者，4周为1个疗程，疗程结束观察疗效。结果：治疗4周后，治愈30例，显效10例，好转8例，无效2例，总有效率为96%。结论：补肾活血方联合推拿按摩治疗膝骨关节炎具有明显的临床疗效，且价格低廉，操作简便，患者容易接受，值得基层医院推广应用。
关键词：补肾活血方；推拿按摩；膝骨性关节炎
中图分类号：R2556
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0031-02
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是最常见的关节炎形式，是引起慢性残疾的主要因素，主要累及膝和髋关节。OA是50岁以上人群的第二大致残原因，在65岁以上人群中几乎90%患有骨关节炎［1］。膝骨关节炎在发达国家的发病率为5% ~10%，在我国的中老年人约有30% ~40%的发病率［2］。世界卫生组织估计OA使60岁以上至少10%的人丧失劳动能力［3］，单是膝关节骨关节炎引起的残疾已和慢性心肺疾病引起的残疾相当［4］。随着社会人口的老龄化，骨关节炎的发病率逐年上升，严重影响着中老年人的身体健康和生活质量，同时还导致了沉重的社会负担。其病因及发病机制至今尚未完全明确，最近普遍认可的是［5］OA疾病是机械性和生物性因素的共同作用，破坏关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解耦联的结果。OA主要由遗传、发育、新陈代谢和创伤等因素引起，通过软骨细胞和细胞外基质在形态学、生物化学、分子生物学和生物力学方面的改变，导致关节软骨的软化、纤维化、溃疡、缺失、软骨下骨硬化和骨质象牙化、骨赘形成和软骨下囊变。当临床症状明显时，OA的表现以关节疼痛、压痛、活动受限、捻发音、偶然的关节渗液和全身反应的不同的炎症为特征。现代医学认为［1］：治疗不能终止OA的进程，治疗的目的在于缓解疼痛和改善功能，治疗上需谨慎地选择手术治疗，而非手术处理方法如药物疗法，调整活动，以及物理疗法经常能取得疗效。传统中医药在治疗骨关节炎方面积累了丰富的经验，笔者于2008年1月~2011年6月运用补肾活血方联合推拿按摩治疗膝骨性关节炎50例，临床疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
11 诊断标准 采用2007年中国骨关节炎诊治膝关节OA的诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2×103/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨擦音（感）。同时符合①②或①③⑤⑥或④⑤⑥条，可诊断为膝骨性关节炎。
12 一般资料 选择符合纳入研究范围的患者50例，其中男22例，女28例；年龄最小40岁，最大75岁，平均526岁；平均病程28个月。其中左膝关节18例，右膝关节24例，双膝关节8例。
2 治疗方法
50例患者均采用补肾活血中药内服配合推拿按摩手法治疗，治疗4周为1个疗程。（1）内服中药：采用自拟补肾活血方治疗，组成：杜仲18 g，血竭3 g，补骨脂21 g，全蝎3 g，骨碎补30 g，熟地30 g。每日1剂，早晚分服。（2）推拿按摩：①一指禅法：主要施于患膝关节周围如伏兔、犊鼻、膝眼、血海、委中、委阳等穴，以透热为度。②点揉法：主要以掌指对膝关节周围的腧穴进行一定的按揉达到舒筋活络的作用，常用穴位是双膝眼、鹤顶穴、阴（阳）陵泉、足三里、委中，其次是血海、梁丘、承山、悬钟等穴。③推拿髌骨法：即对髌骨进行上下、左右的推动及旋转等运动，达到松解关节囊粘连挛缩，改善关节软骨的营养不良和关节润滑。④屈伸旋膝法：患者被动的最大限度屈伸膝关节，同时作膝关节内、外旋活动，以充分扩大关节间隙。以上治法每周3次。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照膝骨关节炎的疗效判断标准［6］进行疗效评估。治愈：症状体征完全消失，关节屈伸活动范围0°~135°；显效：症状基本消失，无肿胀，偶疼痛，行走时无疼痛，关节屈伸活动范围0°~135°，不影响工作及生活；好转：症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；无效：症状体征无明显改善。
32 治疗结果 治疗4周后对治疗前后膝关节功能评分进行比较，疗效统计结果为：治愈30例，显效10例，好转8例，无效2例，总有效率为96%。
4 讨论
膝关节骨性关节炎（KAO）属祖国医学“骨痹”范畴。《灵枢》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。血和则经脉流行，营复：阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。”因此KOA的病机主要是气血运行不畅，脉络痹阻不通。多数学者认为，肾虚是本病发病的根本，而瘀血阻络是发病的关键因素，临床表现主要是膝关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，主要特点是本虚标实、虚实夹杂，其中肾虚为本，通过血瘀而导致本病的发生，虚可致瘀，瘀又加重虚，两者相互交织，从而造成病程迁延日久，反复发作，缠绵难愈。故临床上多以补肝肾、补气血以治其本，祛风散寒胜湿、通络活血止痛以治其标。现代实验研究表明［7］，补肾活血可改善退变过程中软骨组成及代谢，改善骨内微循环障碍，抑制滑膜炎症，抑制氧自由基损伤，调节异常的细胞因子，调节性激素水平，抑制软骨细胞凋亡，还能恢复软骨蛋白聚糖和Ⅱ型胶原的含量［8］，能保护关节软骨，延缓关节退变，从而改善膝关节的功能。国内外研究显示骨内静脉淤滞、骨内高压可促进骨性关节炎形成，骨内静脉淤滞尤其微循环淤滞是引起骨内高压的主要因素已获得普遍认可［6］。黄涛等［9］认为活血药物能改善骨内血流动力学和血液流变性状态，降低骨内压，从而达到保护关节软骨、防止骨性关节炎的目的。冯伟等［10］通过建立软骨细胞体外培养体系，运用血清药理学方法，发现中药补肾方可促进兔关节软骨细胞DNA、胶原和蛋白多糖的合成，对骨关节炎发生过程中的软骨具有一定的保护作用。邵敏等［11］运用补肾活血方进行实验研究，发现补肾活血方有助于减轻骨关节炎动物模型关节软骨的缺损，延缓软骨的退变进程。补肾活血方由杜仲、血竭、补骨脂、全蝎、骨碎补、熟地药物组成。其中杜仲、补骨脂、骨碎补以补肝肾、强筋骨，熟地以滋阴补肾并增强补益肝肾，全蝎、血竭以祛风除湿、活血通络，诸药合用既有补益肝肾、强筋壮骨之功，又有活血通络之效，对于四肢骨关节痹痛、颈腰腿痛等症，属肝肾不足、筋脉瘀滞者临床效果较满意。
膝部关节结构紧密，有大量的肌腱附着其周围。推拿按摩手法可以舒筋通络，行气活血，放松肌肉，还可以使肌肉间不协调的力学关系得到改善或恢复，从而使疼痛减轻或消失。曾海辉等［12］认为推拿手法能理筋松动关节，促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。仇培九［13］发现慢性疼痛患者，在手法治疗前血清内啡呔含量较正常人低，治疗后血清内啡呔含量平均增加7%，疼痛也明显缓解。冯金升等［14］通过实验证实推拿手法可促进关节内血肿的吸收及淋巴液循环，减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化的发生。
本疗法以中药补肾活血，推拿按摩舒筋通络，行气活血止痛，通过激发经络传感，促进经气运行，从而调理脏腑经络气血以提高疗效。膝骨性关节炎的骨质结构改变是目前医学所难以解决的难题，因此目前骨性关节炎治疗的目的在于缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形，最大程度恢复膝关节的活动功能，使患者的生活质量得到明显改善。通过临床观察，补肾活血方配合推拿按摩治疗膝骨性关节炎不仅有局部放松肌肉，缓解肌肉痉挛，松解关节粘连，减轻疼痛，改善血液循环，消除肿胀的疗效，而且有调理全身机能状态的功效，并且缓解疼痛时间较长，副作用较小，复发率较低，操作简便，患者容易接受，值得基层医院推广应用。
参考文献：
［1］谢利民主译骨关节炎诊断与治疗［M］4版北京：人民卫生出版社，2008：327~331
［2］施桂英关节炎概要［M］.北京：中医药科技出版社，2000：339
［3］Global Economic and Health Care Burden of Musculoskeletal Disease2001，World Health OrganizationwwwBoneandjointdecad eorg
［4］Guccione AA，Felson DT，Anderson JJ，et alThe effects of specific medical conditions on the funcitional limitations of the elders in the Framingham studyAm J Public Health84,1994：351~357
［5］Kuettner KE，Goldberg VMIntroductionIN：Kuettnet KE，Goldberg VM，editorsOsteoarthritic disordersRosemont：American Academy of Orthopeadic Surgeons；1995：pp xxi-xxv
［6］李峻辉，李晓玲，宁亚功，等中西结合治疗膝关节骨性关节炎［J］.中医正骨，2001，13（7）：26
［7］张 海，陈朝晖，李 平中药治疗骨关节炎机制的研究进展［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2003，2（2）：49~52
［8］许学猛，王羽丰，邓晋丰，等补肾活血胶囊影响兔膝关节退变性疾病骨内压变化的实验研究［J］.中国中医骨伤利杂志，2001，9（4）：24
［9］黄涛，徐传毅，邹季，等活血止痛汤治疗早期骨性关节炎的实验研究［J］.中医正骨，1999，11（3）：3
［10］冯伟，石印玉，沈培芝，等中药对软骨细胞代谢的影响［J］.中国中医骨伤杂志，2000，8（2）：92
［11］邵敏，陈随星，牛维，等补肾活血方对实验性骨性关节炎组织测量学指标的影响［J］.安徽中医学院学报，2006（3）：26~28
［12］曾海辉，金冬梅，燕铁斌，等关节松动手法治疗膝关节活动障碍的临床疗效研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27（11）：11
［13］仇培九推拿疗法机理初探［J］.甘肃中医，2003，17（2）：15
［14］冯金升，敬红平，刘明江，等推拿疗法的作用机理［J］.按摩与导引，2001，17（10）：5
（收稿日期：2012-04-09）