摘 要 目的：探讨功能性消化不良患者的发病原因及有效治疗方法。方法：收治功能性消化不良患者600例，进行合理药物治疗，并配合心理疏导和生活饮食指导。结果：患者治愈率明显提高，治愈520例，由往年统计的69.8%上升到现在的86.6%，好转58例（9.6%），未愈42例（7%）。结论：功能性消化不良患者在常规用药的基础上应重视精神心理治疗，普及健康知识以解除患者焦虑心理，缓解症状，提高患者的生活质量。
关键词 功能性消化不良 心理指导 临床分析
功能性消化不良是消化科常见疾病，可严重影响患者的生活质量，迄今尚无肯定有效的药物治疗方法[1]。患者表现的症状轻重不一，可持续或反复发作，研究表明焦虑、恐惧、抑郁等不良心理应激与此病患者之间存在着恶性循环，功能性消化不良患者已经占消化科患者的50%～60%，现将治疗体会报告如下。
资料与方法
2011年1月～2012年1月收治功能性消化不良患者600例，均符合罗马Ⅱ标准中功能性消化不良诊断标准[2]。其中男280例，女320例；年龄15～78岁，平均45.5岁；病程0.5～4年。表现为餐后不适综合征380例，表现为上腹疼痛综合征220例，胃镜检查均未发现胃黏膜糜烂、溃疡、肿瘤等器质性疾病，幽门螺杆菌试验阳性253例。
方法：①药物治疗：患者治疗前后均进行常规检查，如血常规、尿常规、心电图肝肾功能检查。上腹疼痛综合征的患者选用抑酸药物（奥米拉唑或兰索拉唑）+胃黏膜保护剂（次枸椽酸铋盐或麦滋林-S），幽门螺杆菌感染口服奥美拉唑20mg/日，进行治疗，发现Hp根除组可显著改善FD症状[3]。促动力药物选用莫沙必利，0.3mg/kg口服，3次/日或多潘立酮。伴有焦虑、忧郁、失眠症状患者予安定或多虑平口服，疗程2～6周。②心理治疗：功能性消化不良的发病机制不明，发病诱因很多，很多报道其发病与心理精神紧张有关。精神社会因素一直被认为与能性消化不良的发病有密切关系[4]。因为人在精神紧张或抑郁灰心的时候，胃肠的运动、蠕动与分泌功能会减弱，甚至可能呈停止状态，人在焦虑或抑郁的心理状态又可能引起体内某些激素的分泌改变和植物神经功能改变，从而导致功能性消化不良。医生通过给患者进行钡餐、纤维胃镜、腹部肝脏B超、血生化检查等辅助检查排除肿瘤、胃炎、溃疡及肝胆胰等器质性疾病，确诊为功能性消化不良，明确告知患者诊断及治疗方法，以免患者猜疑自己的病情。所以我们在药物治疗的基础上采用与患者多交流沟通，对患者用通俗易懂的语言讲解疾病发生与发展的过程，告知病情治愈还需要患者的积极配合，给予患者精神支持配合药物治疗，尽可能让患者通过自律训练达到改善症状和治愈的目的，耐心地对患者进行初步的疾病讲解，并积极启发和良性心理引导。抑郁、焦虑、恐惧等不良心理应激与功能性消化不良患者的躯体症状之间存在恶性循环，心理治疗在阻断这一恶性循环中有着不可替代的作用[5]。努力让患者自己通过内因良性行为活动来打破恶性循环。③生活指导：科学指导功能性消化不良患者合理调理饮食及生活方式，在饮食生活中应戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，避免大吃大喝，少食过甜、过咸、油腻及进食刺激性食物，进餐应定时，进餐不要边走边食，进餐时环境安静不要争吵或大家讨论问题，应保持轻松愉快的心情，不要进食过冷或过烫食品，不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。多参加文体活动如广场操、太极拳、书画展等集体锻炼，注意保持融洽的社会关系，让自己保持积极乐观向上，要保证作息时间，安排生活要尽量有规律性，避免进餐时暴饮暴食，可少食多餐，可在两餐之间喝1杯牛奶避免胃酸过多，让家属和患者努力提高生活质量。
结 果
600例功能性消化不良患者治愈率明显提高，其中治愈（症状消失）520例，由往年统计的56.8%上升到现在的86.6%，好转：（症状指标减轻）58例（9.6%），未愈：（症状及异常指标均无改善）42例（7%），患者心理状态100%好转，未出现明显不良反应。
讨 论
功能性消化不良是临床常见消化系统疾病，临床通过各种仪器检查，均找不到消化性溃疡或肿瘤等与消化系统有关的器质性病变。患者自述上腹部和胸骨后胀闷、疼痛，有厌食、恶心、嗳气、以及伴有排便不畅的症状，2011年1月～2012年1月收治功能性消化不良患者600例，调查中有50%～60%患者存在焦虑、抑郁、失眠、易激惹等神经系统症候群。患者平均年龄40岁左右，分析可能与这年龄段患者在社会、工作以及家庭的各个方面压力都较大有关，本次统计还发现功能性消化不良患者有年轻的趋势，有2例还是学生，所以心理治疗非常重要，应该引起社会的重视。精神在外界因素刺激作用下，容易处于紧张疲劳状态，干扰了中枢神经系统的正常活动，通过植物神经系统和内分泌系统引起胃肠功能障碍，因此在药物治疗的基础上，适量应用抗焦虑、抑郁药物治疗，并应积极重视心理问题的疏导和饮食的指导工作。
总之，随着现代工作、学习、生活压力的增大，节奏不断的加快，目前国内外人群中功能性消化不良患者也越来越多，也越来越受到大家的重视。医生在明确功能性消化不良的诊断后，应根据功能性消化不良患者的个体化特点来制定个体化治疗方案，上腹痛的患者餐后缓解或与进食无关首先可使用抑酸及抗幽门螺杆菌治疗药，伴有胃动力下降者，可使用促动力药，伴有紧张、焦虑、失眠，多梦、抑郁、疑病的患者可给予小剂量抗抑郁治疗或心理干预治疗，根据临床特点可联合用药。医生特别要注重患者的心理指导治疗，采取综合治疗方法，纠正患者不良的生活习惯，避免暴饮暴食，少吃不宜消化食物，少食多餐，保持良好的睡眠和保持情绪的稳定。医生要根据不同患者进行告知，当患者因工作压力大、情绪波动，睡眠休息不好时更容易诱发此病，因此，社会、家庭、患者、医生应共同努力，让功能性消化不良患者放下思想包袱，心情舒畅的积极接受治疗，促进患者能够尽快早日恢复健康。
参考文献
1 邹多武，许国铭.功能性消化不良[J].中华消化杂志，2006，11：765-767.
2 王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念[M].北京：科学技术文献出版社，2003：1-5，16-24.
3 Ruiz G A，Gordillo L F J，Hermosa H J C，et al.Effect of the helicobacter pylori eradication in patients with FD；randomised placebo controlled trial[J].Med Clin，2005，124（11）：401-405.
4 陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008：424.
5 孙友桃，何以君.功能性消化不良患者社会心理状况分析及护理[J].现代护理，2007，18：1686-1688.