【摘要】 目的 探讨H2受体拮抗剂西咪替丁的临床新用途。方法 应用西咪替丁治疗支气管哮喘、病毒感染性疾病、皮肤科疾病、胃肠道疾病、心律失常、免疫调节疾病、防止输血反应等疾病的临床疗效观察。结果 疗效较为理想、可靠、安全。结论 建议临床推广使用。
【关键词】 西咪替丁；新用途；疗效
西咪替丁（甲氰咪胍，CMD）为H2受体拮抗剂， 近年来， 随着对该药药理作用的深入认识，临床发现其有许多新用途， 现简述如下。
1 治疗支气管哮喘
常规治疗不能缓解的哮喘患者使用CMD治疗， 用药后患者呼吸困难改善， 哮鸣音减少， 治疗总有效率明显提高。
2 治疗病毒感染性疾病
西咪替丁可用于治疗以下病毒感染性疾病：①急性病毒性心肌炎：在应用能量合剂等药物的基础上， 加用CMD 0.2 g， 4次/d口服， 在改善窦性心动过速、心悸、乏力、T波低平及倒置等方面的疗效显著。②流行性出血热：在常规治疗的基础上给予CMD 0.2 g， 3次/d， 口服， 连续6～7 d， 临床有明显疗效。③流行性腮腺炎：CMD抗病毒作用显著， 有助于增加T淋巴细胞转化率， 提升人体免疫机能， 其对于流行性胰腺炎的治疗效果显著。其用法用量为：200 mg/（kg·d）， 分两次服用；扑尔敏2～4 mg， 2次/d， 一般用药不超过1周的时间。④水痘：CMD有利于增强细胞免疫功能， 促病毒感染的有效恢复， 其用法与用量为：20～30 ml/（kg·d）， 分2～4次服用， 一般用药时间为5～7 d。
3 在皮肤科的应用
西咪替丁在皮肤科的应用主要有：①慢性荨麻疹：用赛庚啶2 mg和CMD 400 mg口服， b.i.d.， 1个月为1个疗程。②口腔溃疡：CMD片研沫后， 涂于患处， b.i.d.， 涂后禁水10 min， 3 d左右可治愈[1]。③皮肤瘙痒症：甲氰咪胍400 mg、扑尔敏4 mg， 3次/d， 口服， 连服7 d为1疗程。④痤疮：为皮肤科常见病， 多发病， 发病机制目前尚不十分清楚，本科用CMD及本院制剂氯霉素柳酸醇治疗痤疮， 痤疮患者CMD 0.2 g， 口服， 3次/d。并于早晚洁面后涂氯霉素柳酸醇， 患者用药期间饮食宜清淡， 忌辛辣、油炸及肥腻食物， 根据不同患者的病情确定治疗时间， 大约为1～3周， 临床研究发现其有显著疗效。CMD为H2受体阻滞剂， 有抗雄性激素作用， 有利于减少皮脂分泌。氯霉素柳酸醇外用对痤疮杆菌有良好的抑制和杀灭作用， 以上两种药物同时使用， 可发挥其协同作用， 疗效更为显著。⑤肛门瘙痒症：研究发现其发病可能与肛周皮下感觉神经过敏有关， CMD可发挥其H2 受体阻滞剂的优势， 减少组织胺释放， 减轻和消除患者过敏反应， 从而达到治疗目的。用法为200 mg， 3次/d， 餐前服， 睡前加服400 mg， 7 d为一疗程。⑥银屑病：是临床常见的皮肤病， 其病因尚待进一步探究。西咪替丁治疗银屑病， 其治疗机制主要为有效拮抗H2受体， 减少和消除组织胺的免疫抑制作用， 提高细胞免疫功能， 并起到良好的止痒效果。用法为3次/d， 0.2 g/次， 连续用药连服6～8周后， 将药物剂量减少到0.4 g/d， 再用药4周。⑦脂溢性脱发：3次/d， 200 mg/次， 连服5周。
4 胃肠道疾病
西咪替丁可用于以下胃肠道疾病的治疗：①急性胃肠炎：西咪替丁治疗急性肠胃炎， 有利于阻断H2受体， 减少胃酸分泌， 有效缓解患者的黏膜充血、水肿及疼痛、恶心呕吐等症状。治疗时可将400～600 mg CMD加入5%、10%、50%葡萄糖溶液或生理盐水40 ml中， 稀释后静脉注射， 2次/d， 连续治疗3天。②慢性腹泻：CMD通过与组织胺竞争阻断H2受体， 减轻组织胺对肠黏膜的损害， 使肠黏膜对水的通透性降低， 重吸收增加， 从而达到治疗慢性腹泻的目的。用法用量：200 mg， 3次/d， 睡前加服400 mg；待腹泻缓解后只于睡前服400 mg。③慢性结肠炎：CMD治疗慢性结肠炎， 其有利于阻断组织胺H2受体， 从而抑制胃酸分泌， 促进消化道溃疡的愈合。用法用量：饭后服用200 mg， 3次/d， 睡前再服400 mg， 连续治疗5～7周， 后每日只晚上睡前服400 mg， 用药约3个月左右。
5 治疗心律失常
实验表明：CDM可对抗多种心律失常， 能明显降低心肌动作电位零相最大上升速率， 延长有效不应期， 这可能与其阻断H受体， 减少组胺释放， 抑制Na通道有关。另外西咪替丁在治疗免疫调节方面的疾病及防止输血反应等方面也有较好的临床疗效。综上所述， 西咪替丁用途非常广泛， 但西咪替丁的不良反应报道也很频繁， 不可乱用。
参考文献
[1]马雪岷.甲氰咪胍的临床新用途.中华现代中西医杂志， 2005， 4（8）：682.