doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.384
孕产期是人生的一个特殊时期，孕产期的保健质量不仅关系到妇女群体的身体健康，更重要的是影响出生人口素质、家庭幸福和社会稳定以及人均期望寿命。孕产妇保健是国家基本公共卫生服务项目之一，也是落实社会保障制度的重要体现之一。为贯彻卫生部《孕产妇健康管理服务规范》，广西省南宁市各医疗机构和卫生服务中心已经开始为辖区孕产妇提供5次孕期基本免费产前检查和两次免费产后访视服务，以达到保障母婴健康目的。
管理成效及面临困难
孕产妇系统管理是指孕13周前有过早期检查，孕期至少5次产检、住院分娩、产后28天内接受过1次及以上产后家庭访视。目前广西南宁市的孕产妇保健管理，包括孕前免费增补叶酸片预防神经管缺陷、怀孕后满13周前第1次初检，第2～5次产检、高危孕产妇的追踪、产后访视2次、产后42天健康体检，均按照社区地段的划分由地段妇保人员负责，如果因为人员或设备原因没有条件开展产检的社区中心，由辖区的医疗机构协助承担。
近年来，社区逐渐凸现为社会运行过程中基本的又是重要的单元，各种社会问题往往以不同的形式存在于社区之中，因此，需要采取多种办法调动社区资源，发挥社区内各方面的积极因素来解决社会问题以缓解社会冲突。其中，大力推行专业化的社会工作，实施社会工作中的社区保障，是一个为人们所生疏或忽视、但又不失为一种有效的专业方法［1］。许多社区卫生服务中心培训了妇保人员开展孕产妇保健工作，有些医院原来的保健科，包括妇保科、儿保科以及计划免疫科一起搬到了地段管辖的社区卫生服务中心。一些社会服务机构开始承担社区服务项目，与社区医院、社区卫生服务中心协作，运用社会工作理念和方法的落实社会保障制度，并且在必要时弥补社区社会保障的不足。
南宁市六县六城区统一使用《广西妇幼卫生信息管理系统》软件，加强孕产妇的信息管理。2011年1～9月南宁市南铁社区卫生服务中心管辖地段产后访视432人，早检率99.5%(430/432)，产后访视率99.1%(428/432)，系统管理率96.8%(418/432)，均达标。高危孕妇筛查率48.8%(211/432)，新生儿男女比例平均121/100，明显高于自然状态下人口的性别正常比例103～107:100。广西是男女比例失调严重的省份，因此，近年来“关爱女孩”行动的开展，呼吁社会在就业、工资等方面对男女一视同仁。由于种种原因，许多流动人口在本地产检，但分娩后又回外地坐月子，不能享受免费的产后家庭访视服务，也影响了本辖区的系统管理率。目前，南宁市六县范围内可以将出院产妇的信息转给当地妇保人员或村医去家庭访视，但是六县以外的产妇就不能做到这一点。如果全区、全国都能够共享同一个妇幼卫生的信息网络，特别是跟社区计划生育部门、婚检部门联网共享孕产妇信息，就能够更好地做好孕产妇的全程追踪管理。如何加强管理，引导外来人口进行孕产妇保健，选择住院分娩。依法打击非法家庭接产，并且实时给予社区卫生保健部门以回馈信息，需要得到社会的特别关注［2］。一些社区借助社区卫生服务项目化，通过社会服务机构的力量，引入社区社会工作者介入社区卫生培训和宣传计划，来提高社区居民，特别是外来流动人口的保健意识，增强服务效果，降低孕产妇和围产儿的死亡率。
广西也是出生缺陷高发的省份，特别是地中海贫血的高发区。据统计，来南铁辖区居住的产妇中，流动人口几乎占一半的比例。省内流动的产妇回外地坐月子相对较多，系统管理率最低(仅81%)，省外流动的产妇系统管理率84%，而南宁市户籍的产妇系统管理率98%。为了加强流动孕产妇的保健管理，目前政府规定凡在本辖区居住3个月以上的，只要有居住地居委会开的居住证明，就可以享受免费的孕产妇保健服务。对农业户籍的妇女，住院分娩给于经济补助。双方地中海贫血筛查阳性的农村夫妇做地贫基因诊断和产前诊断均给予一定的经费补助。
措施：提高认识和重视程度
为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，要加强高危孕妇的筛查和管理。首先要提高产科医务人员对高危妊娠的识别能力，提高筛查率和管理率。今年统计辖区高危孕产妇的高危因素中，患病率从高到低排位依次是：早产、乙型肝炎、中重度贫血、高龄、人流≥2次、瘢痕子宫、巨大儿、胎位异常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、母儿血型不合、梅毒。在产科医生加强管理的同时，也要通过健康教育，提高孕妇的自我保健意识。
早产是发病率最高的因素11.6%(50/432)，与新时代女性孕期照常工作和外出有关，部分夫妇因不适当的性生活造成早产。有个40岁高龄初产妇，是大学本科学历，竟然忙于生意，从来没有去医院产检过，造成早产新生儿死亡的不良妊娠结局。另有一名辖区孕妇，分娩前回老家贵港分娩，羊水栓塞母婴均死亡，在南宁市的孕产妇信息软件中查不到这个孕妇产检的资料，说明这个孕妇没有定期在本地产检，因此，要通过多种渠道，加强孕前、孕期和分娩期的保健知识。
乙型肝炎在高危孕妇中发病率位居第2，7.6%(33/432)，除可引起孕产妇肝功能损害，因凝血功能障碍造成产妇产后大出血，甚至死亡的后果外，可通过母婴传播将乙肝病毒传染给下一代。为了降低我国乙肝的发病率，目前南宁市已经开始为乙肝感染产妇分娩的新生儿在出生24小时内免费提供乙肝免疫球蛋白注射，结合乙肝疫苗联合接种，保护婴儿不受乙肝感染。随着育龄妇女梅毒跟艾滋病感染人数的增加，艾滋病孕产妇死亡人数也增加，母婴传播几率也相应增加。要求阳性上报个案表到市妇幼保健院，督促做好孕期母婴阻断工作。开展免费孕产妇咨询检测，艾滋病在定点医院提供免费抗病毒药物治疗，住院分娩补助1000元，产后提供免费婴儿奶粉人工喂养，婴儿免费体检6次，随访到18个月，了解是否感染艾滋病。为了保护下一代的健康，目前要求梅毒孕产妇跟艾滋病孕产妇一样的管理，免费咨询检测，孕期有效母婴阻断治疗，婴儿出生后预防性治疗，随访到18个月，追踪是否感染。今年南铁辖区未发现艾滋病孕产妇，梅毒产妇有4人，发病率0.9%(4/432)，婴儿是否感染仍在随访中。因此，育龄妇女要加强艾滋病、梅毒和乙肝的检测，主动有效母婴阻断治疗，降低母婴传播率。
中重度贫血是高危因素的第3位。贫血可造成孕产妇营养不良，产后出血，伤口愈合减慢等，可引起胎儿生长受限，胎儿水肿，甚至死亡等。缺铁性贫血是孕产妇最常见的贫血类型，但两广地区是地中海贫血高发区，不能盲目补铁治疗，每个孕妇都要进行地贫筛查，排除地贫后才能补铁治疗，否则高铁会加重地贫症状。地贫属于单基因遗传病，有一定的遗传规律可计算，夫妇筛查双阳性者要进一步做基因分型，经遗传咨询后有必要再行羊水或脐带血产前诊断。发现重型地贫及时终止妊娠，避免重型地贫儿的出生，提高出生人口质量，减轻家庭和国家的经济负担。
高龄产妇、流产两次以上的高危因素，跟目前女性生育年龄晚相关。女性最佳生育年龄是23～29岁，高龄孕产妇孕期合并症跟并发症相对增多，围产儿不良结局增多，因此建议女性尽量在30岁前生育并亲自哺乳，利于母婴健康。
疤痕子宫也是常见的高危因素。有人已经连续第3次剖宫产仍然不同意结扎术。疤痕子宫会引起前置胎盘、产后出血、子宫破裂、新生儿窒息甚至死亡等并发症，因此要严格掌握剖宫产指征，提倡自然分娩，保障母婴健康。
妊娠期糖尿病和妊娠期高血压发病率虽不算高，但并发症比较严重，是常见孕产妇和围产儿死亡的主要原因。本辖区有1例孕妇患妊娠期糖尿病，早产后婴儿合并先天性胃发育不良及先天性心脏病死亡。另有1例足月因胎盘早剥重度窒息死亡。2例死胎，1例是脐带扭转引起，1例原因不明，均未尸检。母儿血型不合以ABO血型不合较常见，严重者会引起胎儿水肿甚至死亡。从孕16周开始定期检测抗A或抗B滴度，孕期预防性用药，可减轻患儿黄疸和溶血症状，改善预后。
建议和思考
虽然目前政策是按照辖区管理孕产妇，而且只有本地段的居民才享受免费产检服务，但是来自己地段医疗机构分娩的产妇还是少数，南铁社区辖区产妇中来本地段辖管医院分娩的产妇只有24.5%(106/432)。因此，医院应经常下社区开展健康教育宣传活动，让本辖区居民更多了解地段医院的医疗水平，提高信任度，建立良好的医患关系；社区社会工作者运用社区工作、小组工作方法，建立社区居民相互的支持、联系网络，方便医务工作者传达和收集信息；妇保人员每个月下社区跟居委会计划生育负责人联系沟通，交换孕产妇信息，追踪高危孕产妇，更好地做好本辖区孕产妇的系统管理工作。
关于基层妇幼保健人员的待遇问题。为了加强我国孕产妇和儿童保健工作的顺利开展，调动妇幼保健人员的积极性，政府已经下拨专项经费到各个医疗机构，医改的文件也规定不能以收入来跟妇幼保健人员的待遇挂钩，但是目前有些医院并没有做到专款专用，基层妇幼保健人员的待遇仍然比较低。因此，每个项目都要设立一个业务院长做领导小组的组长，领导也应该熟悉项目的工作内容，首先要领导重视，给予各项工作经费的支持，给基层妇幼保健人员应有的待遇，才能更好地做好妇幼保健工作，提高孕产妇的保健质量，降低孕产妇和围产儿的死亡率。
参考文献
1 周沛.论社会工作中的社区保障［J］.江海学刊,2003,2:83.
2 陈莉萍,毛红芳,曹敏.嘉定区外来人口孕产妇管理研究［J］.中国妇幼保健,2008,23(19):2639.