导读：小儿肺炎是儿童常见病，症状为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症。小儿肺炎可见于小儿时期的各个年龄阶段，尤其是3岁以下者居多。并且年龄越小，发病率越高，症状越不典型，容易出现重症、合并症，病死率较高。据世界卫生组织（WHO）统计全世界每年因为肺炎死亡的5岁以下儿童有400万，在我国约有30万5岁以下儿童死于肺炎，严重影响小儿的身心健康。
何时要警惕肺炎经常有家长抱怨说：“现在都不知怎么带孩子去医院看病了，医生第1天说是感冒，第3天说是气管炎，第5天就说是肺炎了，吃了药也不见任何效果。”是的，家长说的没错，肺炎的产生多是从上呼吸道开始，再到气管、支气管，最后到肺泡，需要经历一段过程。在这个过程中及时地治疗可能会阻断病情的进展，但有时候因为存在个体差异、对药物的敏感程度、以及是否积极履行治疗方案等因素而导致病情发展，最终形成肺炎。那么作为家长应注意在哪些情况下要警惕肺炎呢。临床上大部分肺炎的最初症状和感冒是一样的，像是发热、怕冷、无汗、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等症状都可见到。但普通感冒的症状大概在3～5天左右会缓解，如果症状不见缓解，反而是逐渐加重，比如持续发热，咳嗽加重，甚至出现喘息的情况，就要警惕有可能是肺炎了，应及时到医院就诊或复诊。
肺炎有哪些表现有的家长说：“我的孩子不发烧，大夫诊断了肺炎”，有的家长说：“我的孩子不咳嗽，大夫也诊断了肺炎”，那么肺炎会有什么样的表现呢，肺炎的典型表现在临床上可以概括为“热、咳、痰、喘”四个字。也就是说肺炎患儿在急性期能够见到发热、咳嗽、咳痰、喘息或气急的表现，但并非都会出现如此典型的症状。对于发热而言，大部分孩子可以见到。也有一部分孩子在整个肺炎病程中都没有发热的症状，一些小婴儿不但没有发热，甚至会出现体温不足36℃的低体温的情况。对于咳嗽而言，大部分孩子可以见到，一般过程是早期咳嗽无痰，以干咳为主，随着病情发展，咳嗽逐渐带痰，恢复期的时候会出现因痰刺激而产生咳，患儿往往是在晨起或活动后出现咳嗽，每次咳嗽都带有痰声。既然肺炎病程中可以不发热，可以不咳嗽，那么是不是就没有引起我们警惕的症状了呢？不是的，在肺炎急性都具备的一个症状就是喘息或气息。出现什么情况才是喘息或气急呢？主要从以下几个方面来判断。第一，儿童的呼吸频率较正常状态明显增快：第二，儿童的呼吸动度较正常状态下明显增强，我们能够看见的是患儿的腹部起伏较大；第三，孩子不能平躺入睡，只能是抱着睡觉：第四，口唇、鼻翼周围发青或发绀：第五，脖子和锁骨交界处（胸骨上窝）明显凹陷。一旦出现以上五种情况的任何一种，都表明患儿存在不同程度的喘息或气急，应该引起家长的重视。
孩子是否需要拍胸片诊断肺炎
有的家长说：“医生听我的孩子说是肺炎了，还非得让拍片子。既然已经通过听诊诊断是肺炎了，还有拍片于必要吗？”关于肺炎的诊断，在具备上述临床表现的同时，应根据肺部听诊和胸部辅助检查来确诊。肺部听诊是个技术活，需要专业医生来完成，因为没有任何副作用，家长也容易接受，但是有时可能存在漏诊的情况。胸部常用的辅助检查主要有胸透、X光片和肺部CT，不但能够确诊肺炎，并且能够反映肺部炎症的范围，来确定病情的轻重。胸透是动态的透视观察，需要×光在胸部移动照射，一般要观察5秒左右，有异常时可能需要观察到十秒。胸透的曝光量射线是胸片的几十倍。并且胸透的结果只能是由操作人员进行描述，没有图像记录，也不利于治疗前后的对比。CT是根据被测物体各部分对射线的吸收与透过率不同，由计算机采集透过射线并形成三维立体成像，能发现更多体内部位的细小病变。胸片是常规体检项目，主要是指通过×光检查胸部异常。大都在0.15～0.30秒可完成检查，辐射量比较微小。如果按辐射对健康的影响来排序，由大到小依次为CT、胸透、胸片。对于儿童而言，目前专家达成的共识是尽可能的减少胸透的使用会更加安全。
家长可能会问：“既然胸片检查在肺炎的诊断及预后中起这么重要的作用，为什么医生不一开始就给我的孩子拍片检查呢？”肺炎的产生是一个渐变的过程，是一个从上呼吸道逐渐发展到下呼吸道的过程。如果检查的过早，可能不会检查出阳性结果，但随着病变进展肺部炎症会逐渐出现，而短时间内多次行X光检查会对儿童造成较大损伤。因此作为一名合格的儿科临床医生不会因为孩子一出现咳嗽就让他接受X光的检查，而是根据临床症状，比如咳嗽1周以上不见好转，或是发热超过5天以上不能用上呼吸道感染解释病情，或是疾病早期肺部听诊存在明显异常，两侧呼吸音不对称时才会选择拍胸片。
肺炎有“根”吗
有的家长在就诊时说：“我的孩子三天两头得肺炎，想找中医看看把肺炎的根除掉”。这里要强调一点：肺炎是没有“根”的，即使得了肺炎经过及时恰当地治疗是可以完全恢复的。家长所说的“根”可能存在三种情况。一是诊断有误。肺炎的诊断要靠症状、体征，并且结合胸部检查来确诊。临床有很多疾病可能会表现为肺炎样的改变，如支气管哮喘的急性发作、肺结核等，其中支气管哮喘最容易和肺炎混淆。二者都会有发热、咳嗽、喘息，肺部听诊可以听到罗音，胸片显示有密度增高影。但哮喘是反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，可经治疗或自行缓解。一般有个人或家族过敏史，比如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等。不管是中医还是西医都认为哮喘有“根”，并且强调缓解期的治疗，即“除根”。二是治疗不彻底。很多肺炎的患儿反复发作的原因是根本就没有治好。家长经常会在孩子临床症状缓解后比如体温正常，咳嗽减轻，就会以过多输液会对孩子不利、服用中药困难、以及耽误孩子上学等理由而停止治疗。这样没有完全治愈的疾病会在复感外邪、饮食不当或过度劳累的因素下导致症状加重，病情迁延。从临床角度来看肺炎治愈的标准要达到体温稳定后至少3天以上，咳嗽、咳痰症状基本消失，肺部听诊正常。三是发育异常。很多孩子反复肺炎的原因是先天发育异常，比如先天性肺叶过度充气、支气管闭锁、支气管囊肿、肺隔离症等。还有免疫功能低下导致的反复肺部感染。只有消除了这些原因，才能达到减少发作的次数。
得了肺炎就一定要打针吗
有的家长问：“孩子得了肺炎一定要打针吗？”从病原菌的角度来看肺炎主要是感染细菌和病毒引起，近年来肺炎支原体的感染也呈逐年上升的趋势。从治疗的角度来看，肺炎主要以抗感染为主，包括抗菌、抗病毒、抗支原体，以及对症治疗如化痰、补液等。对于细菌性肺炎和肺炎支原体肺炎，可以选择静脉使用抗生素，但必须有循证医学的支持，比如血常规中白细胞计数升高，以中性粒为主，C反应蛋白增高，肺炎支原体抗体滴度测定≥1：160，或治疗前后抗体滴度呈4倍以上改变等，最好是在明确细菌的种类及其敏感药物时再应用。而对于病毒性肺炎，目前常用的抗病毒药物如利巴韦林、干扰素、更昔洛韦等。而中医药着眼于整体，采取辨证论治，因人、因时、因地治宜，在预防和治疗病毒感染方面具有提高机体免疫功能，抑制多种病原，改善临床症状如咳嗽、咳痰，促进肺部罗音吸收方面显示了安全、有效的特色优势。给药方式多种多样，可以口服，也可以采取灌肠的方式，既避免了肝脏的首过效应，提高生物利用度，也克服了药苦难以服用的缺点。同时配合中医外治法，如敷胸、雾化吸入等特色疗法可以缩短病程。因此即使患了肺炎也不一定非得打针。对于病毒性肺炎可以首选中医药治疗，对于细菌性肺炎和支原体肺炎可以配合中药治疗，效果往往都优于单纯西医治疗。
家有肺炎宝宝家长如何护理
◆高热时，密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判定病情或提示是否发生并发症。
◆置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神阙等穴。
◆保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。多帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻口口背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
◆预防心力衰竭，密切观察病情，若出现呼吸加快、心率忽然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。
◆密切观察病情及时发现并发症，发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。若忽然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。
◆供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。
编辑/王艳