[摘要]目的:探讨腹腔镜输尿管切开取石术围术期的护理要点。方法:对34例腹腔镜切开取石术的护理经验进行总结。结果:34例患者治疗、护理效果良好,顺利出院。 结论:腹腔镜输尿管切开取石术围术期的护理对于患者术后恢复非常重要。
[关键词]腹腔镜;输尿管切开取石术;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-089-02
腹腔镜输尿管切开取石术具有创伤小、术后患者恢复快、住院时间短、并发症少等优点。当输尿管结石直径过大或因其他原因无法进行体外冲击波或输尿管镜碎石而需要采用开放手术治疗时,腹腔镜输尿管切开取石术作为微创治疗方法已基本取代了传统开放手术[1]。本院2007年6月～2009年8月运用腹腔镜技术经腹膜后途径对34例输尿管结石患者进行治疗,临床效果良好。现将护理体会总结如下:
1 临床资料
本组患者34例,男性20例,女性14例;年龄26～60岁,平均42岁。左输尿管结石18例,右侧16例。结石直径0.9~2.0 cm,平均1.5 cm。结石停留时间5～24个月。经B超、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)及逆行肾盂造影证实为阳性结石。其中12例患者行术前行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗无效,8例行输尿管镜气压弹道碎石(URSL)取石失败。
2结果
34例患者治疗、护理效果良好,均采用腹腔镜输尿管切开取石术,手术成功,平均手术时间为80.7 min;术后患者伤口恢复良好,发生漏尿5例,未发生其他并发症。患者术后住院4～12 d,平均8.5 d。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1健康教育腹腔镜输尿管切开取石术是一种新开展的内镜微创手术,护士应向患者和家属介绍手术过程、手术所需时间、术后伤口恢复情况、术后留置引流管的目的和注意事项等。在健康教育过程中要重视沟通和互动,对患者、家属的提问给予及时准确的回答,使患者和家属了解手术过程、术前注意事项和术后恢复情况。
3.1.2 心理护理随着手术的临近,多数患者会因对手术恐惧而产生焦虑,因此做好心理护理十分重要。护士可以在健康教育过程中突出腹腔镜手术创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,减轻患者对手术的恐惧和担心;请术后恢复好的患者介绍自己的亲身体会,增强患者自信心;鼓励患者自由表达内心感受,认真倾听他们的疑虑和担忧,缓解患者的不良情绪,使患者身心处于最佳状态接受手术。
3.1.3 术前准备术前完成各种检查,了解患者全身和局部情况,包括:血、尿、粪三项常规检查;肝、肾功能及电解质、血糖等生化检查;出凝血功能检查;KUB+IVP、B超、胸部X线片、心电图等局部检查。备皮后嘱患者沐浴,保持皮肤清洁。进行呼吸道准备,对有肺部并发症危险的患者,指导其进行有效呼吸训练和咳嗽训练。嘱患者术前1 d清淡饮食,术前10 h禁食,4～6 h禁饮;术前晚进行肠道准备:给予泻药或进行清洁灌肠,减轻或防止术后腹胀不适。保证患者有足够的睡眠,必要时在术前晚给予适量的安眠、镇静药物。
3.2 术后护理
3.2.1 全麻术后常规护理术后6 h内行心电监护,每30分钟测心率、血压、呼吸和血氧饱和度1次,无病情变化可酌情减少测量次数。全麻未完全清醒时取平卧位,头偏向一侧,防止在意识不清的状态下误吸分泌物,待完全清醒后可采取自由卧位。鼓励早活动、早下床,促进肠道功能恢复,减少肺部并发症。术后禁食24 h,待肠道功能恢复正常后可先进流食,逐渐过渡到普通饮食,鼓励多进食新鲜蔬菜和水果,多饮水,每日饮水2 000～3 000 ml。
3.2.2 留置导尿管护理患者术后常规留置双腔导尿管,集尿袋应妥善固定在低于耻骨联合处,防止尿液反流。为预防泌尿系感染,应保持尿道口清洁,用消毒棉球擦拭尿道口,每日1～2次;每日更换集尿袋,每周更换导尿管;鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路的目的,并根据病情进行膀胱冲洗。训练膀胱反射功能,间歇性夹闭导尿管。注意观察尿液的量、色、是否有浑浊等情况。本组患者平均2～3 d后拔除尿管,拔除尿管后无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。
3.2.3 引流管护理妥善固定引流管,防止扭曲、折叠、反流。定时挤压引流管,防止血块堵塞管道,保持引流通畅。密切观察引流液的色、质、量,并严格记录。如1 h引流量超过100 ml,应及时通知医生处理;如引出大量淡黄色清亮液,则考虑漏尿的可能。待引流量小于5 ml/d时,可拔除引流管。
3.2.4 双J管护理双J管一般放置4～6周。起到内引流及支架作用,对防治术后漏尿和吻合口狭窄具有重要作用[2]。应保持管道通畅,留置导尿管期间保持引流通畅,避免夹管,拔除导尿管后指导患者多饮水,避免任何引起腹压增高的因素。如患者出现下腹部不适、腰酸、血尿等症状,均与双J管刺激有关,嘱患者不要紧张,自行调整体位后症状可减轻或消失,必要时可遵医嘱予以解痉治疗。
3.2.5 心理护理由于术后留置管道较多,患者可能会出现焦虑等心理问题。护士应做好心理护理,认真倾听患者的内心感受,给予解释和安慰,并鼓励其家人共同参与,及时提供充分的支持,以预防或减轻患者的焦虑。
3.2.6 漏尿的护理漏尿与局部缝合不严密、感染和尿液引流不畅等原因有关。本组患者中5例发生漏尿,开始时间为术后3~14 d,表现为引流管内引流出大量淡黄色清亮液体,或从引流管周围漏尿。应严密观察引流管引流及伤口敷料情况,对于发生漏尿的患者,加强心理护理,多鼓励、安慰患者,告知其只要保持引流管通畅,漏尿会慢慢自愈[3],并讲解一些相关方面的知识,使患者树立战胜疾病的信心;加强基础护理,勤更换敷料及衣物,保证患者舒适。
3.3 出院指导
嘱患者多饮水,每日至少饮水3 000～4 000 ml,除白天大量饮水外,睡前也需饮水500 ml,睡眠中起床排尿再饮水200 ml;饮食上含钙结石患者应少吃牛奶等高钙食品,草酸盐结石患者少吃菠菜、马铃薯、豆类等,磷酸盐结石患者宜食用低磷、低钙饮食,尿酸盐结石患者少吃含嘌呤的食物,如动物内脏、肉类及豆类。短期内避免重体力劳动,适当活动,劳逸结合,不做突然下蹲动作,防止双J管滑脱及上下移动。定期复诊,行腹部平片和B超,检查有无结石复发。术后4周到门诊拔除双J管。
4 讨论
输尿管结石是泌尿外科的常见疾病之一,严重影响了人们的身体健康。传统的开放性手术创伤大,恢复慢,给患者带来了痛苦和不便。腹腔镜手术于20世纪90年代初开始在泌尿外科应用[1],为输尿管结石的治疗开辟了一条创伤小、方便有效的治疗途径,并紧随国内外微创技术的发展趋势不断拓展泌尿外科应用的广度和深度[4]。随着腹腔镜技术的完善和发展,对腹腔镜输尿管切开取石术围术期的护理提出了新的要求。护士应在术前开展健康教育,加强对患者的心理护理,积极完善各项术前准备;术后在完成常规护理的基础上,注意留置导尿管、引流管和双J管的护理,并对术后并发症如漏尿进行有效的护理。
[参考文献]
[1]邓耀良,叶章群,李虹.泌尿系结石临床诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009:206.
[2]梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:945-948.
[3]陈湘,张铁痒,齐范,等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(9):605-607.
[4]谭晟,詹飞鸣,袁松坡.经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术[J].实用医学杂志,2007,23(18):2886-2888.
(收稿日期:2010-04-06)