【关键词】 呼吸机;原理;保养
[中图分类号] R927.2[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-188-02
呼吸机是一种人工的机械通气装置,用以辅助或控制患者的自主呼吸运动,以达到肺内气体交换的功能,降低人体的消耗,以利于呼吸功能的恢复。
呼吸机的临床应用分为两大类。一类以呼吸系统疾病为主,包括肺部感染,肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换,提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。而第二类以外科手术为主,有利于病人麻醉恢复,维持正常的呼吸功能,减少呼吸肌运动,降低氧耗量。
1呼吸机的基本工作原理
任何呼吸机的工作原理都在于气体的压力差,一般呼吸机的工作原理分两种方式:
1.1气道正压呼吸机使气体压力增高,通过管道与患者呼吸道插管连接,气体经气道、支气管,直接流向肺泡,此时为吸气期;呼气时呼吸机管道与大气相通,肺泡在大于大气压力,肺泡内气体即自行排除,直至与大气压相等。
1.2胸廓负压将患者的胸部或整个身体置如密闭的容器中,呼吸道与大气相通。当容器中的压力低于大气压时,胸部被牵引扩张,肺泡内压力低于大气压,空气进入肺泡,为吸气期;而当容器压力转为正压时,胸廓受压迫缩小,肺泡内压力增高大于大气压,肺泡内气体排除体外,为呼气期。由于这类呼吸机体积大动力大,通气效率低,目前已被淘汰使用。
2呼吸机分型
根据呼吸机的工作原理,可分为三大类:
2.1定压型呼吸机设定压力值。当呼吸机产生正压,气流进入呼吸道,使肺泡扩张,气道压力不断升高,直到预定压力值,呼吸机停止送气,即吸气期结束开始呼气。
应用定压型呼吸机,气流速度快,预定压力低,则吸气时间短,潮气量小;而气流速度慢,预定压力高,则吸气时间长。潮气量受肺的顺应性影响,在相同的预定压力下,肺的顺应性好,潮气量大,而肺的顺应性差,潮气量明显降低。因此在临床应用中,定压型呼吸机比较容易产生通气过渡或通气不足。
2.2 定量型呼吸机设定潮气值.当呼吸机送气时,不管患者肺内阻力大小,将设定的潮气量送入气道;呼气时,呼吸道压力下降与大气相通,肺泡内气体排除体外。定量型呼吸机不受患者肺内病变的影响,保证足够的通气量。但必须有压力报警装置,当气道内压力超过设定的范围,呼吸道呼气阀门打开,与大气压相通,气体排出体外,防止气道压力过高,肺泡破裂,产生气胸等严重并发症。
2.3持续气流型呼吸机持续送气,当呼气阀门关闭时,气体压力增高,超过患者肺内压力时,气体流向患者气道内,即吸气期;当呼气阀门开放时,气道与外界相通,持续气流直接流向外界,此时肺泡内压力大于大气压,也向外流出,为呼气期。由于气道内有持续气流存在,患者随时能吸气,避免婴幼儿吸气压力小,触发呼吸机同步呼吸困难。婴儿型呼吸机采用此种方法较多。
3呼吸机的使用方法
根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼吸机,然后进行安装。不同类型呼吸机的安装要求不同,正确连接气源,呼吸道管道和湿化器,检查压缩空气和压气压力是否相等,空气混合器是否工作,连接测试皮囊,按医师指令调节呼吸机,包括设定呼吸频率、吸气时间,潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等;同时设定各类容量、压力、频率及报警范围,并保持呼吸机开机十分钟,检查呼吸机是否报警,排除各类可疑故障,如管道破裂,湿化器没旋紧漏气等,空气混合器失效氧浓度过高或过低等,必须保证呼吸机正常工作,并通过患者动脉血气分析,及时调整呼吸机的工作方式和工作条件。
4保养及维修
呼吸机为抢救病人的重要工具,因此医院的生物医学工程或电子室必须定期检查,保证呼吸机随时能正常工作。当呼吸机工作 1000 小时以上时,还必须定期测试,保证各项参数在正常范围,包括气体流量和压力传感器的测试,空氧混合器的测试和各种呼吸机工作方式的压力,流量波形的测定。
呼吸机用毕,所有与患者连接的管道,湿化器,包括呼气端的流量传感器都要拆下清洗消毒。一般管道用清水冲洗,然后用 1 : 1000 新洁尔美浸泡 30 分钟,冲洗干净后凉干。而传感器或理化器根据说明书要求清洗,以免损坏。
(收稿日期2009-08-24)