【摘要】抗菌药物在临床中的应用存在许多误区，滥用现象十分普遍。儿科临床中，由于儿童期的特殊性，滥用抗菌药会造成许多不良后果。应严格掌握适应证，科学合理用药，注意药物的相互作用，尽量避免药源性的损害，充分考虑患儿监护人的经济能力，合理使用抗菌药物。
【关键词】抗菌药；合理应用；儿科
抗菌药物自发明以来，广泛应用于治疗感染性疾病。各种抗菌药物应用于临床的同时，使多种感染性疾病的病死率有了显著下降，但是，也带来了不少棘手的问题，滥用抗菌药物，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现。如何合理应用，是临床上亟待解决的问题。尤其是儿童，机体自身调节功能、生理功能尚未充分发育，对药物的反应一般比较敏感，易受药物影响，因此，儿科的合理用药更为重要。针对我院儿科2013年1——10月住院患者抗菌药物使用率、使用强度与疾病转归情况进行分析，以促进我院儿科抗菌药物的合理使用。
1资料与方法
统计我院2013年1——10月儿科出院患者人次，对抗菌药物使用率、使用强度及疾病转归情况进行比较分析，见表1、表2。
2讨论
我院儿科住院患者抗菌药物的使用存在不合理现象，但呈逐步改善的趋势。应用抗菌药物应有其适应症，对不明原因的发热且无细菌感染征象不宜应用。抗菌药物主要适用于各种细菌感染、严重烧伤、复合外伤、溺水、溺粪；有流行性脑脊髓膜炎、百日咳密切接触史的易感儿；风湿热、有结核密切接触史而结核菌素转阳者；婴儿室为防止金黄色葡萄球菌和大肠杆菌流行预防用药等。原则上根据分离获得的病原菌，参照药敏试验选用抗菌药物，但若经验治疗已获确切的临床效果时，则不必急于更改。若病原菌不明或单一用药难以控制的严重感染可联合用药，一般可用两种药物联用，三联、四联用药实无必要，不但浪费，且导致耐药菌株增加，而且增加不良反应的发生率。我院儿科患者以上呼吸道感染、婴幼儿感染性腹泻、支气管肺炎等最为常见，而上呼吸道感染80%以上为病毒所致[1]，因此，抗菌药物的使用不能改变感冒的病程和预后，抗菌药物不应该用来预防感冒时并发的细菌感染。如怀疑有链球菌、肺炎球菌或流感杆菌感染时可用磺胺甲恶唑，扁桃体有渗出物时可用青霉素。对轻型胃肠性的沙门菌感染不主张用抗菌药物，因它可抑制肠道正常菌群；约有63%的婴幼儿感染性腹泻为轮状病毒和产毒肠杆菌感染，使用抗菌药物既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，反而导致耐药菌株和二重感染的发生[2]，所以大便常规检查及临床诊断对用药尤为重要；支气管肺炎是小儿常见的肺炎，病原主要是细菌或病毒。大多数重症肺炎系由细菌感染引起，或在病毒感染后继发细菌感染，因此临床上应用抗菌药物治疗支气管肺炎是十分重要的控制炎症方法。凭经验选用抗菌药物仍然是我院临床最初和通行的治疗模式。由于绝大多数肺炎链球菌对青霉素仍敏感，轻度肺炎一般先用青霉素，对青霉素过敏者改用红霉素，也可选用第一代或第二代头孢菌素。估计一种抗菌药物难于控制病情时，可联合应用抗菌药物，如能正确选择，则可取得协同或累加的疗效，否则尚有发生拮抗的可能。联合用药主要适用于严重的医院内感染肺炎，疑有混合感染或考虑为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌感染者。新的高效广谱的第三代头孢菌素或耐酶的其他β-内酰胺类抗菌药物亦被提倡单独用于治疗革兰阴性杆菌感染。目前，用药提倡两阶段序贯疗法，即静脉给药3-5天后，原药改为肌注或口服用药至临床症状消失后3天或体温正常后5-7天。支气管肺炎用药至少2-3周，重症肺炎在体温正常后继续用药2周，“降级”或改变治疗药物不可取。
总之，只有掌握患儿感染的病原菌，或感染的部位、病理或免疫状态，根据卫生部2004年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》及中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组2005年编写的《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》[3]，合理地选择抗菌药物品种、制定适宜的给药剂量、给药途径、给药频次、用药疗程，才能真正提高合理用药水平，延缓或减少细菌耐药性的产生。
参考文献
[1]怀有为，朱启.在儿童中应用抗菌药物应注意的问题[J].新医学，1999，30（9）：502.
[2]陈翔，陈顺烈，黄汉中.儿科药物手册[M].北京：科学出版社，2009.1.
[3]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见[J].儿科药学杂志，2005，11（6）：42.