关键词 肺结核 家庭护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.193
世界卫生组织(WHO)及我国政府对结核病防治工作高度重视,利用项目支撑、免费检查治疗,不断完善可持续发展机制,将肺结核病作为事关人民身体健康和生命安全及国家发展的重大传染病加以控制,在各级政府的领导下,认真研究防控对策,不断完善可持续发展机制,努力提高现代结核病控制策略实施质量,为消除结核病的危害,提高人民健康水平作出积极贡献。使85%以上的肺结核患者恢复了健康,大大提高了生活质量,获得了人生的幸福。笔者经过多年探索,结合肺结核病治疗病程长,易产生耐药性等特点,单纯依赖住院的治疗和护理远远不够,为提高患者生活质量,减轻经济负担,积极配合治疗,减少传染源,达到早日痊愈的目的,在搞好肺结核病患者管理、规则治疗的同时,应进一步加强肺结核患者的家庭护理护理工作。
做好家庭消毒隔离措施
患者居室要保持洁静、阳光充足、通风条件好,尽量单独居住。室内不能潮湿,清扫室内的各个角落,避免烟尘,及时更换汗湿衣服,以防着凉。食具应单独使用一套,并定期煮沸消毒,剩余饭菜5分钟后倒掉。痰液最好吐在纸内,及时烧毁,切记随地吐痰,咳嗽和喷嚏时用手帕捂住口鼻。被褥及床单、枕巾等应经常放在太阳下晒。患者尽量不去人口密集的公共场所,以免病菌扩散传染,影响他人健康。
注意休息、避免重体力劳动
肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状时,患者应卧床休息,保证睡眠充足,起居规律。必须戒烟禁酒,早睡早起,中午养成午睡习惯。避免激动、情绪紧张。
合理饮食原则
肺结核是一种慢性消耗性疾病,为增加抗病能力,合理调配饮食,加强营养。①要供给充足热能。每天应供给热能40～50kcal/kg。若患者有严重毒血症影响消化功能,应循序渐进地提供富含营养且易消化的食物。②要供给足量优质蛋白,促进体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血。每天蛋白质供给量为1.5～2.5g/kg,其中优质蛋白质占总量的1/3～2/3,如肉类、奶类、蛋类、禽类、豆制品等。应注意选择有促进结核病灶钙化作用的含酪蛋白高的食物,牛奶和奶制品中含有丰富的酪蛋白和钙质,且利用率高,是结核患者最好的食物。③要供给丰富的维生素,多选用新鲜的蔬菜、水果、淡水鱼虾、动物内脏和蛋类。④要补充适量的矿物质和水分。结合患者易疲劳、消廋,很可能出现贫血,要注意补给肉类、蛋黄、动物肝脏、绿叶蔬菜等含铁丰富的食物。长期发热。盗汗的患者应及时补充钾、钠和水分。⑤应尽量少吃或不吃辛辣刺激、生冷、油腻的食物及温热性质较大的羊肉、狗肉等。饮食要规律,不偏食。
咯血患者的自我护理
咳血是肺结核患者最常见的一个并发症。咯血的出现常常引起患者的恐慌,心情紧张,并且由于缺乏相关的医学知识,不能正确的处理,经常导致一些本可以避免的不良后果的发生。出现咯血的时候一定要保持冷静,不要紧张,咯血往往提示着空洞的存在或合并支气管扩张等并发症,大多数情况下出现咯血常常提示病情出现活动,应积极就诊结核病专科医院,配合正规的抗结核治疗。如果是小量咯血,或仅仅是痰中带血,可及时配合云南白药、三七片等止血药口服,同时咯血时容易合并炎症感染,如没有出现咳嗽、发热、黄痰等典型的感染症状,配合口服消炎药即可。如果感染严重,则需配合抗感染药物静脉滴注,应及时到医院就诊。部分患者长期出现痰中带血,可口服云南白药、三七片,或用白及15g、合欢皮15g,两药研末冲服,还可用虎杖30g,每日开水泡代茶饮。如果咯血量较大,一定绝对卧床休息。同时注意选择体位,如有条件还可在出血部位用冰块或冰袋冷敷,这些对咯血都有一定的作用。同时要注意如出现中等量以上的咯血,在采取以上的自我护理措施的同时,要及时与正规医院联系,积极治疗,这样才不至于出现意外。只要自我护理得当,相信咯血一定能够及时控制并最终消除,不再成为困扰结核病患者的一块心病。
服药护理
由于肺结核病是慢性呼吸道传染病,病程较长,治疗缓慢,患者至少要规律服药6～8个月才可以治愈。患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱,做到按时按量,不自行增减量和药物种类,不能漏服,更不能漏服后在下次服药时加大剂量。对年龄偏大或记忆力减退患者,家属应全面了解所用药物的治疗作用及不良反应。对活动性肺结核的治疗必须坚持早期、规律、联用、适量、全程的原则,依据患者的病情制定合理的用药方案,治疗原则分强化和巩固两个阶段,确保对肺结核患者实施并完成规范化疗,减少耐药性的发生,最终治愈,应全面推行在医务人员和家属督导下服用。同时注意观察药物的不良反应。异烟肼可引起周围神经炎,可用维生素B6预防,对氨基水杨酸引起胃肠不适及肝损害,乙胺丁醇可引起感觉异常、视力障碍等,一旦发现应及时停药,并及早与医师联系。定期随访,强化治疗2个月后,可复查胸片,如病灶吸收好转,痰菌转阴可转入巩固治疗期,定期复查各项指标。
保持良好的心理状态
由于肺结核病程长,治疗缓慢,给家庭带来严重影响,患者都有较大的精神压力,怕被人嫌弃、易产生自卑、多疑、孤独、情绪不稳定等心理因素。中医认为思优过度伤肺,悲伤过度伤肺,易导致脾胃虚弱,肺气不宣,咳嗽、咳痰、食欲不振等加重,致使病情迁延,影响治疗。因此,家属要用良好的精神状态和语言,耐心细致的和患者沟通交流,安慰患者,使患者正确认识结核病,保持乐观积极的心态,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,对疾病的治疗和转阴起到较好的效果。