文章编号：1004-9231(2008)08-0403-02
学校是人口相对密集的地方，容易发生传染病的爆发流行。据统计，我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病流行事件[1]。这显示学校卫生管理工作的重要性，学校传染病预防控制的艰巨性。学生因病缺课监测是学校卫生工作的一项重要任务，也是了解和研究学生健康以及疾病流行状况的方法之一。目前因病缺课监测，主要由学校各班主任每天登记学生因病缺课情况，校医或保健老师每月或每学期汇总1次，并将汇总表交当地疾病预防控制中心。随着时代的发展，这样的监测工作已经不能完全胜任目前的学校卫生管理，要求一种更加迅速有效的手段，快捷地反映学生健康动态。江苏省疾控中心于2006年在全省进行因病缺课网络直报的试点，该系统利用网络快速便捷的优势，要求学校每天上网报告当天因病缺课的具体情况，包括缺课学生的基本资料、疾病症状和诊断结果，这些信息在上网报告的同时，各级疾控中心都能收到，这样就能在最短时间里向各级疾控中心反映学生的健康状态。2007年江苏省疾控中心逐步在全省推广该项工作，苏州市从 2007年4月，开始因病缺课网络直报的培训和网络建设，并逐步在各区、县(市)开展学校因病缺课的网络直报工作。为进一步促进我市该项工作的推广和深入，现对我市的监测工作做一阶段性回顾，并对存在问题和今后努力方向进行探讨。
1 基本情况
2007年4月，苏州市疾控中心在苏州市开展学校因病缺课网络直报的试点，对市区部分学校校医和保健老师进行相关培训，宣传建立该网络的目的和意义，指导学校开展因病缺课网络直报。通过4个月试点，各试点学校基本能按时做好因病缺课网络直报工作。2007年8月开始，在全市范围推广学校因病缺课网络直报，对全市校医和保健老师，包括各县(市)学校卫生工作者进行培训，并请部分试点学校的校医在培训班上介绍自己的经验。从2007年4月开始到目前为止，共有290所学校，其中小学132所，中学158所，295 912名学生(男152 224人，女143 688人)进入网络直报系统。该网络启用后，能及时反映学生的健康状况，特别是及时反映各学校传染病的发生情况，一旦出现异常，卫生部门可以及时赶赴现场处理疫情，为控制传染病的传播争取可贵的时间，避免更大的疫情发生。
2 存在问题
2.1 认识不足
通过培训和宣传，绝大多数校医和保健老师认识到目前学校卫生工作任务的重要性、艰巨性，认识到因病缺课网络直报工作的重大意义，从而积极投入此项工作。因病缺课网络直报在苏州刚刚起步，随着社会对学校卫生工作的逐步重视，此项工作必将不断推进，越来越多的学校将加入本系统。但是仍有相当一部分学校还未开展此项工作。一方面由于种种原因，一部分校医或者保健老师没有参加培训，也有个别医生缺乏工作热情，没有积极投入到此项工作中；另一方面，与学校领导不重视有关。部分领导还是片面强调学校的教学工作，对卫生工作不够重视，没有给学校卫生工作者配备和提供网络直报的硬件条件。
2.2 资料不可信
在与学校的接触中发现，由于担心如实上报，可能影响太大，甚至被停课，有些学校有瞒报现象。这就是有的学校领导重视、校医工作认真负责，而学校的因病缺课率反而高的原因。提醒我们不能因为网络上报的缺课率高，而判断学校卫生工作落后，其中一部分原因正是因为监测力度大，发现问题，如实反映的结果。如何鼓励学校领导和校医如实上报因病缺课，值得大家共同研究和讨论。
2.3 复课不按时
在监测工作中，发现有学生传染病未治愈，却持有临床医生的复课证明要求上课，这将给学校带来不良后果。患病学生家长是为了减少学生缺课时间，却未考虑到传染病恢复期仍具有传染性，在学校这个人群聚集的地方，很容易引起二代甚至三代病例。因此，对于复课证明的开具，特别是传染病病人复课证明的开具，一定要严格把关，防止传染病疫情扩大，保护广大教职员工和学生的健康安全。
3 建议
3.1 加大宣传力度
进一步宣传因病缺课网络直报的重要性，争取相关部门的重视和支持，对学校卫生工作者进行相关培训，加快在全市中小学，甚至大学开展网络直报工作。鼓励校医和学校保健老师积极认真做好此项工作，行政部门和专业指导部门应经常到学校进行实际调查，经过考评，对于成绩优秀者，给与表扬和奖励。对于瞒报、谎报、迟报者应予以批评和指正，引起广大卫生工作者的警觉，逐步提高监测工作质量，维护师生健康。
3.2 有效接种疫苗
针对学校常见传染病开展疫苗接种工作。特别是小学，如流感、腮腺炎和水痘，根据以往的监测以及其他地区的文献报道，这些传染病都是小学生非常常见的传染病。由于这些传染病，传播途径不易控制，病人发病前已经有传染性，因此，一旦在学校里发生，很容易传播，而引起学校内爆发流行。麻腮风疫苗刚刚进入计划免疫，流感疫苗和水痘疫苗都是非计划免疫内疫苗，因此，很大一部分学生在入学前没有接种过这些疫苗。美国从1995年5月开始对12~18月龄儿童常规接种水痘疫苗[2]，并在入学时要求学生已经接种过水痘疫苗，学校有爆发疫情时接触者应接种疫苗，这些措施有效地控制了青少儿水痘的发生率。建议小学生在一年级入学前进行相关疫苗的预防接种，提高对传染病的免疫力，降低学生传染病发生率，保护学生身体健康，维护正常教学秩序。
3.3 定点开具证明
由指定部门开具患传染病学生复课证明。由于专业和素质的不同，传染病病人的复课证明不应该由任何临床医生出具。建议选择定点单位或部门开具传染病病人的复课证明，例如由当地传染病医院医生或综合医院传染科医生来开具，这样由专业医生严格把关，增加复课证明的可信度，减少继发病例的产生。
因病缺课网络直报能快速有效反映学生健康状况，该系统的启用，在学校传染病的预防控制中起到明显作用，随着该系统的不断完善，预警机制的建立，干预措施的实施，相信在今后的学校卫生管理工作中将越来越彰显其巨大的作用，保障广大师生身体健康，促进社会和谐发展。
4 参考文献
[1]蒋作君. 认真做好学校卫生工作在全国加强中小学管理工作[R].电视电话会议，2006-11-20.
[2]Wharton M. The epidemiology of varicella-zoster virus infection[J]. Infect Dis Clin North Am，1996，10(3)：5810-5814
(收稿日期：2008-05-20)