摘要：目的 探讨微量泵外周静脉高浓度补钾治疗婴幼儿重度低钾血症临床分析。方法 选取我科2011年12月～2013年11月收治的20例严重低钾血症患者为研究组。2010年12月～2009年11月收治的20例严重低钾血症患者为对照组，两组均选用较粗大静脉注入高浓度的钾，均在严密心电监护下实施补钾治疗。研究组用0.9%生理盐水40 mL，加10%Kcl 10 mL稀释，微量泵泵入，对照组用0.9%生理盐水500 mL加注10%Kcl 15 mL稀释，未用微量泵两组均设定目标血钾浓度为3.5 mmol时停止补钾。观察两组补钾效果。结果 研究组15例患儿24～48 h血钾上升正常，4例72 h上升正常，最严重1.3 mmol/L 96 h上升正常。对照组20例患儿中9例48～72 h血钾上升正常，7例72 h上升正常，2例96～120 h，1例发生呼吸机麻痹导致死亡，1例发生心衰死亡。结论 微量泵外周静脉高浓度补钾治疗婴幼儿重度低钾血症，临床效果显著，值得临床推广应用。
关键词：微量泵；外周静脉；高浓度；补钾
钾是维持细胞代谢和功能主要阳离子，低钾血症是临床常见的电解质紊乱，严重低钾血症（2.5 mmol/L）常导致心律失常、呼吸机麻痹、酸碱失衡、甚至死亡，因此迅速纠正低钾血症是临床遇到棘手的问题。传统补钾对速度及浓度限制，往往血钾回升缓慢，补液量大，因补钾浓度保守，往往延误抢救时间，导致死亡[1]；近年来，有报道中心静脉置管高浓度补钾，将血钾浓度提升为6.7%[2]，应用临床，但基层医院条件所限，寻求一种安全、有效、简单可行补钾方式尤为重要，因此，我们突破传统补钾方式，采用微量泵控制外周静脉高浓度快速补钾，临床获得了良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年12月～2013年11月收入住我科的诊断严重低钾血症20例为研究组。2010年12月～2009年11月收入住我科的诊断严重低钾血症20例为对照组。研究组20例，男11例，女9例。年龄2个月～3岁，肺炎并心衰9例，感染性休克3例，肠梗阻3例，腹泻病2例，营养不良2例，黑热病1例。平均血钾1.90 mmol/L，其中血钾1.3 mmol1例，1.5～2.0 mmol/L 8例，2.0～2.5 mmol/L 11例。对照组20例，男13例，女7例，年龄2个月～3岁，肺炎并心衰7例，感染性休克2例，肠梗阻5例，腹泻病6例。平均血钾1.80 mmol/L，其中1.5～2.0 mmol/L7例，2.0～2.5 mmol/L 13例，两组年龄、性别、基础疾病、血钾水平无显著差异，具有可比性。
1.2方法 两组均选用较粗大静脉如肘静脉、颈外静脉、股静脉等。采用大静脉，主要目的是大静脉的血容量相对小静脉要大，高浓度的钾进入大静脉被血液稀释缓冲，减少钾离子对静脉的刺激作用。均在严密心电监护下实施补钾治疗。研究组用0.9%生理盐水40 mL，加10%Kcl 10 mL稀释，（相当于氯化钾2%浓度）微量泵泵入，速度控制在0.3～0.5 mmol/Kg/h，平均速度0.40 mmol/Kg/h，根据低钾程度和并发症及补钾原则，见尿补钾，先快后慢，前5 h给予氯化钾10 mL/h匀速泵入，5 h评估1次，以后以5 mL/h匀速泵入，24 h总量不超过3 mL/Kg。对照组用0.9%生理盐水500 mL加注10%Kcl 15 mL稀释，（相当于氯化钾0.3%浓度）常规外周静脉补钾，未用微量泵，速度30～40滴/min，两组均设定目标血钾浓度为3.5 mmol时停止补钾。
1.3观察指标 所有病例均在心电监护下，严密监测生命体征，严密监测24尿量，观察心电图ST段、T波、U波及Q-T间期的变化，观察静脉外渗情况。2～5 h监测血钾1次，监测血钾为3.5 mmol时停止微量泵补钾，换用常规补钾或口服补钾。
1.4 注意事项 ①注意在微量奔上用红色牌醒目标示以防误推。②在严重低钾血症的补钾过程中避免使用排钾利尿剂及大量胰岛素以防钾大量丢失及快速内移。③一般浓度补钾尽量不用10%葡萄糖，因钾离子可随葡萄糖进入细胞内而使血钾浓度进一步降低。④血钾浓度2%较高，注意观察液体外渗情况，避免静脉炎发生。
2结果
研究组经微量泵控制外周静脉高浓度快速补钾，补钾时间持续8～10.5 h，平均9.5 h，20例患儿中，15例患儿24～48 h血钾上升正常，4例72 h上升正常，最严重1.3 mmol/L 96 h上升正常。补钾期间未发生血钾过高及补钾不良反应及死亡病例；对照组20例补钾时间持续，48～52.5 h，平均50.5 h，20例患儿中9例48～72 h血钾上升正常，7例72 h上升正常，2例96～120 h，1例发生呼吸机麻痹导致死亡，1例发生心衰死亡。
3讨论
钾是维持细胞代谢和功能主要阳离子，当人体血浆中钾离子浓度<2.5 mmol/L，即为严重低钾血症，临床表现特点是可导致室上速或室性心动过速及室颤等甚至猝死，中枢神经症状表现为软瘫、呼吸机麻痹、嗜睡、昏迷其中低钾所致心律失常及呼吸机麻痹往往是引起心搏、呼吸骤停的主要原因[3-4]。传统常规静脉补钾受到浓度及速度限制，500 mL液体最多允许加注10%Kcl 15 mL[5]，液体量大，而按照这种补钾方式对体质较小的婴幼儿，尤其肺炎合并心衰患儿来说过多的液量负担，加重心衰，且血钾恢复速度较慢，婴幼儿机体的抗病力较弱，病情变化快，等待血钾回升时间越长越危险[6]，因此传统低浓度，缓慢补钾不能作为抢救严重低钾血症的常规，有报道[7]小儿外周静脉高浓度补钾（0.4%～0.6%）临床取得可靠疗效，本文采用微量泵外周大静脉高浓度补钾，将血钾浓度提升至2%，在严密心电监护、严密及时监测血钾、严密监测尿量下，采用适当的氯化钾浓度和静脉速度，补钾浓度高，但速度根据患儿血钾浓度进行设定，速度恒定，给药剂量恒定，避免高血钾对人体危害，静脉高浓度补钾能够较快提高血钾水平，及时纠正低钾危象，尤其适用于补液量已够或限制液体量患儿，此方法简单可行，值得临床推广。
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编辑/肖慧