【摘 要】目的：评价广州市番禺农村地区2型糖尿病患者生命质量并探讨其影响因素。方法：采用SF-36量表评价广州市番禺农村地区163位2型糖尿病患者生命质量，同时调查患者一般人口学特征，与疾病有关的因素，治疗依从性，家庭和环境支持情况等信息，采用相关分析及逐步回归分析进行生命质量影响因素分析。结果：生命质量综合评分482.8分，文化程度、家庭月人均收入、居住方式、运动、吸烟、医疗保健、并发症和健康教育8个因素分别与生命质量一个或多个维度相关，逐步回归分析得出并发症、医疗保健、健康教育是影响患者生命质量的关键因素。结论：广州市番禺农村地区2型糖尿病患者生命质量普遍受损，完善糖尿病患者的医疗保健和服务体系，强化糖尿病健康教育，减少并发症，改善患者的远期预后，最终能让更多的农村糖尿病患者生命质量得到提高。
【关键词】2型糖尿病；SF-36量表；生命质量
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0527-02
近10年来由于广州市番禺农村地区生活条件的改善，2型糖尿病患者日渐增多。但受文化程度、健康意识及医疗保健服务水平影响，农村糖尿病患者对自身患病状况及如何治疗疾病的认识还很低，久病可引起全身多个系统损害，给患者的身心健康带来很大危害，严重影响患者的生命质量，并且给其个人、家庭及社会带来沉重经济负担，本研究采用问卷调查形式分析影响番禺农村地区糖尿病患者生命质量的环境因素、社会因素、心理因素、遗传因素等，旨在了解该地区糖尿病及其并发症患者的生命质量状况，并探讨其影响因素。以期为临床治疗和康复提供帮助，并且为提高2型糖尿病患者生命质量的针对性干预提供更加全面的依据。
1 对象
收集2011年5月--2012年2月在本院门诊就诊的农村户籍的2型糖尿病患者163例。均按1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准予以确诊。排除①恶性肿瘤患者；②神志模糊、神经系统疾病和精神病患者；③合并严重器官病变患者；④合并严重感染者；⑤妊娠的糖尿病患者
2 方法
2.1 调查内容
①问卷调查：患者一般人口学特征（包括姓名、性别、年龄、文化程度、居住方式与婚姻状况以及家庭遗传史）；与疾病有关的因素（发病年龄、病程、糖尿病并发症的种类、数量和治疗方法）；治疗依从性（血糖控制情况、饮食控制情况、运动、吸烟、饮酒、接受健康教育）；家庭和环境支持情况（家庭关怀，社会关怀，医疗保健，经济收入等）
②生命质量测量与评价：采用SF一36量表对患者的生命质量进行调查。该量表属于通用量表，王文绢等评价了其效度、敏感性和可行性认为SF一36适合中国糖尿病患者的生命质量测量应用[1]。SF一36包括8个维度：躯体健康（PF）、社会功能（SF）、躯体角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、心理健康（MH）、情绪角色功能（RE）、精力（V）、总体健康（GH），每个维度包含2-10个条目，共36个条目。按照SF一36量表制定者的评分标准对所有调查对象的8个维度进行评分，各维度转换得分=[（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分]*100，分值越低，说明该维度损伤越严重。
2.2 统计学方法：所有计量资料采用均数±标准差表示，分析内容包括一般性统计描述、相关分析及逐步回归分析，数据分析采用SPSSl3.0统计分析软件，以P<0.05有统计学意义。
3 结果
3.1 一般情况的描述，
患者的年龄范围为30-75岁，平均年龄（53.1±9.5）岁，男性78人（47.9 %），女性85人（52.1 %），患者以中小学文化程度居多约占（78.0 %），文盲 24人（14.7%）。婚姻状况 ：已婚 137人（84.0 %） ，丧偶 （包括离婚 ） 26人（16.0 %） 。医疗保健形式绝大多数为农村合作医疗保险，147人（90.1%）；家庭人均收入每月500元～ 6 000元，病程：～5年78人（47.8%），5-10年69人（42.3%），≥10年16人（9.8%），其中56人（34.4 %）患者接受过糖尿病相关教育；32人（19.6%）患者有糖尿病家族史；无并发症8l人（49.7%），有1～ 2种并发症55人（33.7%），有3种及以上并发症27人（16.6%）。治疗方式：1-2种药物25人（15.3%），3种以上药物73人（44.8%），只使用胰岛素22人（13.5%），药物联合胰岛素43人（26.4%）.
3.2 糖尿病患者生命质量的评价 患者生命质量综合评分482.8分，糖尿病对患者生命质量损伤的严重程度依次为总体健康、躯体角色功能、情绪角色功能、心理健康、精力、躯体疼痛、躯体健康和社会功能。（见表1）
3.3 以性别、年龄、文化程度、居住方式与婚姻状况、发病年龄、病程、糖尿病并发症的种类、数量和治疗方法、血糖控制情况、饮食控制情况、运动、吸烟、饮酒、健康教育、医疗保健，经济收入等等与各维度进行相关性分析结果提示文化程度与躯体健康（r=0.106）；家庭月人均收入与总体健康（r=0.145）；居住方式与社会功能（r=0.133）；运动与心理健康（r=0.120）和精力（r=0.108）；吸烟与躯体健康（r= -0.178）；医疗保健与情绪角色功能（r=0.103）和总体健康（r=0.199）；并发症与躯体健康（r= -0.136）、躯体疼痛（r=0.144）和心理健康（r= -0.105）；健康教育与心理健康（r=0.137）和总体健康（r=0.131）相关有显著性（P<0.05）。
3.4 将相关因素文化程度、家庭月人均收入、居住方式、运动、吸烟、医疗保健、并发症和健康教育为自变量，总评分为因变量进行逐步回归分析，筛选出对生命质量影响较大的因素为并发症、医疗保健、健康教育。（见表2）
4 结论
现代医学模式要求，糖尿病的治疗目的不仅要控制血糖水平，而且更要防治并发症、缓解疾病的症状、帮助患者心理适应及改善生活质量[2]。番禺农村地区糖尿病的患病率随着生活改善而逐渐升高，但农村居民文化程度及医疗保健服务水平相对滞后。这一矛盾导致农村糖尿病患者的疾病认知度、治疗率、预后及生命质量明显低于城市患者。
本研究通过相关分析发现文化程度、家庭月人均收入、居住方式、运动、吸烟、医疗保健、并发症和健康教育8个因素对番禺农村地区2型糖尿病患者生命质量有直接影响。其中并发症、医疗保健、健康教育是影响患者生命质量的关键因素。结果表明糖尿病合并并发症与患者躯体健康和心理健康、躯体疼痛有关，严重影响生命质量，同样，Huang [3]的研究结果发现并随着发症的加剧患者生命质量呈现下降趋势，终末期并发症给患者生命质量带来沉重的负担。所以，防治糖尿病慢性并发症有益于提高糖尿病患者的生命质量。同时，本研究显示强化糖尿病健康教育，获得糖尿病知识对患者有积极的影响，它改善患者心理健康、总体健康维度，提高患者的生命质量。这与一些学者的研究结果一致[4] [5]。因此，加大社区卫生服务力度，以乡镇为基础，开展形式多样的健康教育，多让患者交流治疗中的一些经验和心得，改变患者的态度及不良行为，同时在社会上加大糖尿病知识的宣传，以取得社会各界的理解和关怀。此外，本文结果还显示家庭收人和支付医疗费用的能力也影响糖尿病患者生命质量，医疗保障对生命质量的影响尤为重要，目前番禺地区实施新型农村合作医疗制度已经取得了不小的成就，但仍然存在一些问题，其中最突出的一个问题就是保障水平不足，应加大政府对医疗保障制度建设的支持力度，
总之，影响广州市番禺农村糖尿病患者生命质量的因素是多方面的，通过规范农村糖尿病患者的治疗，强化糖尿病健康教育，提高医疗保障水平，减少并发症，减轻患者的痛苦，改善患者的远期预后。最终能让更多农村糖尿病患者更好实现其社会功能，并且大大减少家庭及社会医疗经费的支出，提高生命质量。
参考文献：
[1] 王文绢，施侣元，王克安. 糖尿病和糖耐量低减患者生命质量评价[J].中华预防医学杂志，2001，35（1）：26-29.
[2] Bradley C，Speight J.Patient perceptions of diabetes and diabetes therapy：assessing quality of life[J].Diabetes Metab Res Rev，2002，18（3）：864-869.
[3] Huang ES， Brown SE， Ewigman BG. Patient perceptions of quality of life with diabetes-related complications and treatments [J].Diabetes Care. 2007 ，30（10）：2478-83。
[4] 丁元林，孔丹莉，倪宗瓒.2型糖尿病患者生命质量影响因素的研究[J]. 中国慢性病预防与控制，2003，11 （6）：251-253。
[5] 健康教育等因素对糖尿病患者生命质量影响的研究[M].中国医科大学，2009年，营养与食品卫生学硕士论文 。