施工企业安全生产自评报告
（范本）
单位名称：
评价日期：
填表说明
一、施工企业应严格按照《施工企业安全生产评价标准》（JGJ/T77-2010）组织开展安全生产评价。
二、请企业如实填写施工企业基本情况表。
三、施工企业参评人员明细表，“部门及职务”栏中请填写企业内任职情况，“职称”栏中请将“专业职称名称”填写完全，“备注”栏中填写评价组内职务（组长/组员）。
四、抽查项目基本情况明细表中的抽查项目选取应符合《施工企业安全生产评价标准》中“4评价方法”中“4.0.5\4.0.6”的有关要求。
五、施工企业安全生产评价表，评级等级说明：施工企业安全生产考核评定应分为合格、基本合格、不合格三个等级，并宜符合下列要求：
1 对有在建工程的企业，安全生产考核评定宜分为合格、不合格两个等级；
2 对无在建工程的企业，安全生产考核评定宜分为基本合格、不合格两个等级。
合格：各项评分表中的实得分数为零的项目数为0，各评分表实得分数≥70且其中不得有一个施工现场评定结果为不合格，汇总分数≥75；
基本合格：各项评分表中的实得分数为零的项目数为0，各评分表实得分数≥70，汇总分数≥75；
不合格：出现不满足基本合格条件的任意一项时。
六、附表4.1～4.5评分标准栏按评分内容在括号内不扣分划“√”、扣分划“×”，并将具体扣分原因填写在评分情况内。
七、施工企业安全生产评价汇总表，请在评价类型□内划“√”，并核算评价结果，评价组给出评价意见，签字、盖章。
八、评价存在主要问题：由评价组填写并签字、盖章。
九、整改情况及复查意见：整改完成后，填写整改情况，确认无误后由企业负责人及评价组
组长填写复查意见，并签字、盖章。
附表1
施工企业基本情况表
附表2
施工企业参评人员明细表
附表3
抽查项目基本情况明细表
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附表4-1
施工企业安全生产评价表（安全生产管理评分表）
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9
评分员：年月日
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附表4-2
施工企业安全生产评价表（安全技术管理评分表）
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评分员：年月日
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附表4-3
施工企业安全生产评价表（设备和设施管理评分表）
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评分员：年月日
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附表4-4
施工企业安全生产评价表（企业市场行为评分表）
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评分员：年月日
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附表4-5
施工企业安全生产评价表（施工现场安全管理评分表）
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评分员：年月日
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施工企业安全生产评价汇总表
评价类型：□市场准入□发生事故□不良业绩□资质评价□日常管理□年终评价企业名称：经济类型：
资质等级：上年度施工产值：在册人数：
年月日
评价主要问题
评价问题整改情况及复查意见
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