报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年1月-2014年10月行食管癌术的257例食管癌患者。纳入标准：患者均采用手术治疗；均符合食管癌的诊断标准；术前经胸部CT扫描、胃镜、腹部B超等检查确诊；排除有手术禁忌证的患者、临床不完整者。其中男160例，女97例，年龄32～76岁，平均（51.1±11.2）岁。术前有合并症者65例（肺部合并症35例、冠心病5例、高血压17例、糖尿病8例）。肿瘤分期Ⅰ+Ⅱ期53例，Ⅲ+Ⅳ期204例。吻合位置：颈部58例，胸部199例。吻合方式：器械吻合183例，手工吻合74例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者术前肺部合并症给予抗生素、祛痰雾化吸入治疗；冠心病、高血压、糖尿病给予积极的对症治疗，控制身体机能的患者能够进行手术。所有患者均进行食管癌切除术、食管胃吻合术；术后4～7 d拔除胃管，5～8 d进食流质，视患者的恢复情况逐渐过渡到正常饮食。
1.2.2 并发症的观察 （1）心律失常：术后常规监测心电图，观察患者心律失常的发生情况，包括室性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、房颤或房扑、阵发性心动过速、房室传导阻滞、房性期前收缩等，并给予对症治疗。（2）肺部并发症：常见的肺部并发症有肺水肿、COPD急性期发作、肺内感染、急性呼吸窘迫综合征等，并给予对症治疗及抗生素治疗。（3）吻合口瘘：该并发症是食管癌术后最严重的并发症，患者常表现为胸痛、持续发热、心率增快、气促、白细胞增高等，可经泛影葡胺造影或口服美蓝证实。该并发症治疗方法的选择应结合患者的吻合口瘘发生的部位、时间、瘘口大小及患者的身体机能情况，对于全身状态较好、瘘口较大的患者可进行手术治疗，其余行保守治疗[2]。治疗过程中进行引流，根据药敏实验结果选用敏感抗生素。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 食管癌术后并发症分析
257例患者中，50例患者出现并发症（其中有部分患者合并有2种并发症），并发症的发生率为19.5%。其中35例患者为心率失常，发生率为13.6%。25例出现肺部并发症，发生率为9.7%；9例出现吻合口瘘，发生率为3.5%。经对症治疗后，有1例患者死于并发症。
2.2 与食管癌并发症有关的因素分析
经分析发现，术前合并症、吻合位置是食管癌术后并发症的危险因素（P<0.05）。年龄、肿瘤分期是肺部并发症的危险因素，年龄也是吻合口瘘发生的危险因素（P<0.05），见表1。
3 讨论
食管癌是比较常见的消化道肿瘤，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，临床表现为进行性咽下困难，发病率仅次于胃癌，严重危害人们的健康[3]。积极的手术是根治食管癌的唯一治疗方法。术后并发症是影响手术疗效和患者康复的重要因素。心律失常、肺部并发症和吻合口瘘是食管癌术后比较常见的并发症[4]。文献[5]报道，食管癌术后心律失常的发生率为16%～35%，本研究为13.6%。术后肺部并发症的发生率为15.9%～44.0%，本研究为9.7%。吻合口瘘的发生率为2%～15%，本研究为3.5%。
本研究结果还显示，术前合并症、吻合位置是食管癌术后心律失常的危险因素。有些老年患者术前就合并有心血管疾病，术后在一些病理因素的作用下，容易发生心血管并发症。行颈部吻合术的患者手术创伤性大，极有可能损伤心脏迷走神经，诱发心律失常[6]。此外也有研究认为高龄也是心律失常的危险因素，这主要是由于随着年龄的增大，患者的心肺代偿能力差及术后疼痛所致[7]。研究结果显示，术前合并症、吻合位置、年龄、肿瘤分期是肺部并发症的危险因素，年龄较大的患者术后较衰弱，受到细菌、病毒侵袭的可能性大，容易诱发肺部感染。手术中切开膈肌时膈神经的分支会受到创伤而造成膈肌的部分麻痹，减弱患者的咳嗽功能，增加肺部并发症的发生[8]。而晚期肿瘤的患者免疫功能差，易出现感染。结果还显示，除了术前合并症、吻合位置外，年龄也是吻合口瘘的危险因素。可见，对于年龄较大的患者应对其进行综合评估，术前积极治疗合并症，尽量选择手术创伤小的手术方式。
综上所述，心律失常、肺部并发症、吻合口瘘是食管癌术后比较常见的并发症，术前应该加强可干预因素的控制，以预防并发症的发生。
参考文献
[1]徐斌.食管癌切除术后常见并发症发生原因及其防治[J].山东医药，2011，51（5）：92-93.
[2]左涛，黄杰，谢颂平，等.老年食管癌患者术后严重并发症的危险因素分析[J].临床外科杂志，2012，20（8）：563-565.
[3]韩哲男.食管癌、贲门癌术后近期危重并发症死亡24例分析[J].中国当代医药，2011，18（5）：31-32.
[4]陈晓珍，张怀忠，方韬.食管癌术后并发症危险因素的Logistic分析及护理干预[J].中国药物与临床，2014，14（3）：300-302.
[5]高旭辉，朱水波，张殿堂，等.高龄食管癌术后早期并发症的临床分析[J].临床外科杂志，2013，21（9）：719-722.
[6]孙立章.食管癌术后肺部并发症原因分析[J].中外医疗，2014，33（2）：55-56.
[7]王秀兰，涂岳兵，刘洪宝，等.高龄食管癌贲门癌患者术后常见肺部并发症的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（3）：129-130.
[8]王淑霞，黄秀凤.食管癌根治术后常见并发症的原因分析与护理对策[J].中国医学创新，2012，9（35）：64-65.
（收稿日期：2014-11-01） （编辑：欧丽）