[摘要] 随着我国综合实力的不断加强，经济发展水平的不断提高，位于民生之首的“人民温饱问题”已得到初步解决。然而，在社会医疗服务与制度方面仍存在些相关问题，如农村医疗保障制度的不完善、卫生服务机构的质量低下以及农民“看病难，看病贵”等一系列问题。尤其是在当今全面建设小康社会与和谐社会的影响与号召下，如何有效解决上述医疗问题，更好地完善中国农村合作医疗制度成了急需解决的重点之一。为此，该研究就主要根据中国农村合作医疗制度的相关内容，对该方面的公共政策作全面分析。
[关键词] 农村合作医疗；公共政策；制度完善；医疗服务；运行体制
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（b）-0197-02
中国是一个农村人口占据较大比例的国家。在此基础上，关于农民的医疗保障问题将会对我国农村的整体经济与社会持续发展产生一定的影响。该研究就在此背景下通过对中国农村合作医疗制度基本理论与发展历程的研究，从独特的公共政策角度来重点分析如何有效促进农村合作医疗制度的持续发展。
1 中国农村合作医疗制度的基础理论内容
在我国的农村合作医疗制度中，共包含了以下几种不同的基础理论，分别为：疾病风险理论、社会保险理论、医疗市场控制理论以及政府干预、合作经营以及农村医疗保障理论。上述不同种类的理论在我国农村合作医疗制度的发展中都得到了不断的补充与完善。因此，该研究主要就疾病风险与社会保险这两个基础理论作具体分析。
1.1 疾病风险理论
1.1.1 疾病风险是一种纯粹风险 在疾病风险理论中，疾病的风险被认为是人类社会生活的基本风险，也被称为纯粹风险，主要意义在于是指一种纯粹的损失风险，而并不包含一定的获利机遇。
1.1.2 疾病风险的严重性 疾病不仅会损坏人体的健康组织，使人体的身体机能日益削弱，还会对家庭带来经济与心理上的负担与压力。患病之后，不少家庭因难以支付高额的医疗费而错过最佳的治疗时间。
1.2 社会保险理论
在我国，保险制度的诞生有效弥补了疾病所带来的不确定性，不可预知性以及危害性等风險，一般来说，保险制度为社会各界提供两种不同类型的保险物品，分别为：公共性的与私人性的。然而在我国的保险市场中，常常会遇到相应的有关道德与社会方面的问题，不少被保险人出于对利益的索取而进行“骗保”或者是“伪保”，而商业保险公司也会通过给被保险人提供保险服务的这种方式，来从中获取一定的利益。因此，也可以由上述内容总结出一个结论：社会的医疗保险主要是为了社会各界大众服务，我国政府在实施不同的公共政策时，需统筹考虑到社会整体的状况，更好地为我国社会民众提供切实的保险服务与保障。
2 中国农村合作医疗制度的发展历程与现状
在全面分析我国农村合作医疗制度的发展历程与演变历史之后，该研究就该情况总结了以下5个发展时期，分别为：农村合作医疗制度的萌芽时期-发展时期-衰败时期-重整时期以及新型农村合作医疗制度的发展时期。下面将主要介绍前4个时期的发展历程：
2.1 农村合作医疗制度的萌芽时期
早在1959年，农村合作医疗制度就已经开始萌芽。而首先将这种合作医疗制度正式搬上讲台的是卫生部首次成立的“关于我国农村合作医疗制度的思考与研究”课题小组目前我国农村合作医疗制度的起源来自于一个名叫“雷发森式”的信用合作社。
2.2 农村合作医疗制度的快速发展时期
在1959年9月，一份新的关于医疗卫生工作不断朝着农村建设转移的报告就依此出炉，这份报告在很大程度上促进了我国农村合作医疗制度的迅速发展。最直观的影响即到了1965年底，我国已经超出10个省、自治区以及直辖市依法建立了完整的农村合作医疗制度。到了1966年8月，我国首个农村合作医疗试点的成功开始应用，标志着我国农村合作医疗制度迈向了一个新的台阶不断发展，这是在实践层面的重大突破。
2.3 农村合作医疗制度的衰败时期
我国农村合作医疗制度的衰败时期主要从80年代初至90年代末，20世纪的80年代初，是我国正大力进行改革开放的时期，我国也从过去的计划经济逐步转变为新型的社会会注意市场经济体制。而家庭联产承包责任制的开展，使许多合作医疗社不断衰落，究其主要原因，该研究认为主要有以下3点：①市场经济体制的不断冲击。20世纪80年代初，随着我国社会主义市场经济体制的不断推行，农村的集体经济正以惊人的速度不断瓦解。在这种情形的影响之下，不少农村的合作医疗社因为缺少足够的经费支持而不得不面临着关闭的情形。②对合作医疗的认知不到位。合作医疗快速发展的时期正好是毛泽东大力开展文化大革命的时期，在这一时期内由于严重的左倾思想导致了一系列形式主义等问题的产生。而在改革开放之后，世人对毛泽东领导文化大革命时期的产物以及合作医疗存在着偏差与误解，因此他们会随着新兴的社会主义市场经济体制的潮流，全盘对合作医疗进行否定。③从事医务工作的人员减少。在社会主义市场经济不断发展的时期内，许多人开始从事经商贸易，以此来赚取一定的利益。在这种巨大利益的诱惑之下，不少合作医疗的工作人员开始纷纷辞职，从事其他类型的行业，医务工作人员数量的减少也会加速农村合作医疗的衰败。
2.4 农村合作医疗制度的重整时期
在改革开放时期，我国的农村合作医疗经历了一次巨大的重创，进入了很长时间的衰败期。然而到了1993年，中共中央制定的《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》让农村合作医疗制度又重新登上了历史舞台。随即在1997年，中共中央与国务院又联合颁布了新型的《关于卫生改革与发展的决定》，在该份决定书中更加明确了合作医疗制度在我国农村医疗卫生工作中所产生的巨大价值与作用，并采取切实的措施保障该项制度的顺利发展。
3 经济转型时期农村合作医疗产生的公共问题
①目前我国大多数农村的经济发展模式已经逐步脱离过去传统的计划经济体制，已逐步开始朝向市场经济体制发展，且分级管理的经济模式也越来越清晰，这会导致农村合作医疗社失去了传统的经济支撑，不少乡镇企业的纷纷改革，更加促进了公共积累的不断减少。②不少村级的农村合作医疗机构已逐步朝着私人化的形式发展，这会进一步增加农民的看病负担。另外，我国医药监控部门在市场化的前提下，对药品的销售部分监管力度也较小，因此这会导致医药品价格的乱标、乱售等现象产生。
4 如何有效的改善并促进农村合作医疗制度的发展
4.1 加大对农村合作医疗制度的监管，积极建立相应的法律法规
作为人民群众的领导者，国家应积极加大对农村合作医疗制度的监督与管理，积极建立并出台相应的法律法规予以监管。在合作医疗制度方面，国家也应采取统筹管理的策略，制定并推广统一的农村合作医疗实施办法。
4.2 积极将农村医疗保障归入社会保障体系中，并完善体系
在我国的农村医疗保障中，农民发生医疗事故与纠纷之后，为其提供相应的医疗救助与补偿，并将这种保障的功效与实力积极纳入到社会保障体系中。同时，在将其归入到社会保障体系的基础上，国家还应积极建设一套科学完善的医療保障监管体系，争取从社会的各个方面来解决农民“看病难，看病贵”等问题，切实保障了农民的医疗受助水平，促进农村医疗保障体系的平稳发展。
4.3 加强对农村合作医疗组织以及机构的建设与完善
目前，在我国农村地区常见的医疗服务与保障机构都是由数量较少的医务人员组成，且在具体实施的过程中也没有较强的实践性与可行性。因此，该研究建议农村医疗合作组织可以以省级为单位建立，这样资金流动性较好，也便于直接管理。
4.4 积极建立并完善政府、集体乃至个人共同投入的筹资模式
由于我国农村人口基数较大，一旦患上疾病难以得到确切的治疗，且在治疗的过程中家庭所承担的经济与心理压力也较大。首先，从政府角度来说，我国政府应加大对农村基层卫生医疗的投资，应逐步缩小城乡之间的医疗条件差距。同时，也要加大对农村地区的基础民生工程的建设力度，采取分级管理的基本模式，每一年都要积极的建立用来促进农村合作医疗制度不断发展的基金，以此来增加对农村地区医疗合作保障的投入。
5 结语
综上所述，农村合作医疗制度的不断改革与完善是关系到社会民生以及农民切身利益的重大事件，而政府通过对医疗保障制度的公共政策调整，可以起到一定的调节与管理作用。除此之外，该研究建议政府还需积极的建立相应的医疗救助制度，针对特别贫困的地区采取“扶贫救助”等公共政策，将经济扶贫与卫生医疗扶贫工作进行有机结合，更好地实施统筹管理与共同发展的基本目标。
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（收稿日期：2016-11-16）